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短暂性脑缺血发作的临床特点和影像学表格现
短暂性脑缺血发作的临床特点和影像学表现
天津医科大学第二医院神经科 王纪佐 潘旭东
HYPERLINK /content/060123000004/01/index.html?course_id=060123000004paper_id=01 \l # \o 短暂性脑缺血发作在临床表现上有哪些特点?
??? ?TIAs 不是“良性”疾病,它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中,故应予积极处理,以减少发生脑梗死和其他血管性事件的发生。
短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attacks,TIAs)是指急性发作的短暂性、局限性神经功能障碍或缺损,病因是由于供应该处脑组织(或视网膜)的血流暂时中断所致。传统的TIA定义,人为的将神经系统局限症状发作时间限定为少于24小时,然而,绝大多数TIA发作少于15分钟,一般不超过1小时,超过1小时的TIA发作多出现CT或MRI可见的脑组织损害,罕有发作长达24小时者。
TIA临床表现的特点
1.TIA的临床表现几乎全是靠患者的主诉所得,故详细的病史对诊断至关重要。但可靠性和认识度影响TIA诊断的阳性和阴性率。
2.突然发病,神经功能缺损不呈进展性和扩展性。如身体不同部位按顺序先后受累时,应考虑为偏头痛和癫痫发作。 3.发作时间短暂,一般持续15分钟,不超过1小时。
4.患者主诉局限性:限于患者对医学知识和神经系统症状学的了解所限,故TIA的症状也只限于运动、失语、视力障碍等明显症状。特殊性的神经功能障碍不能被患者认识和描述,对发作时间的描述也会有一定出入。
5.患者所述的“短暂性神经功能缺损”不一定都是TIA,非缺血性的短暂神经功能缺损发作称为类TIA(YIA-mimic)。
6.一般讲TIA的症状是“阴性”,以区别于癫痫发作等。
7.夜间睡眠时发作TIA,患者能否认识?夜间发作和白天发作有无区别?怎样和睡眠疾病及副睡眠疾病鉴别?夜间TIA发作和睡眠生理的关系?夜间发生的中风是否先有TIA?凡此种种皆无从验证。
TIA的神经影像学表现
(一)影像学检查的目的 TIA影像学检查是为了了解血管和脑组织病变两方面: 1.血管病变: (1)血管造影,DSA,MRA,(+超声); (2)CTA:对颈A狭窄有高度敏感性,高阴性预期值,是TIA和卒中的首选。
2.脑组织受累情况:判断小卒中,腔隙TIA的有无。
(二)传统的CT和MRI的发现 1.先前的脑缺血的证据(症状性和silent脑梗死) MRI:见于77%-88%(大脑)TIA患者 CT: 见于0%-68%(大脑)TIA患者。
2.解剖部位相关的病灶的发生率,CT和MRI各自为2%-48%和31%-39%。但难以确定其年龄和是否为责任病灶,使诊断TIA或梗死难以分辨。Waxman and Toole 称此现象为“暂时性症状的脑梗死”。
(三)弥散MRI(diffusion MRI, diffusion weight image,DWI)的发现 1.“脑”对暂时性缺血发作的反应有二: (1)血流动力学(dynamical)改变的反应。 (2)脑神经实质(neural parenchymal)对局部组织缺血的反应:临床研究已表明常规CT和MRI以及DWI(diffusion MRI)对TIAs有实际临床价值。
????三种不同的缺血发作,其DWI表现不同,那么有哪些区别?为什么会有这些区别?以下内容将会为您解读。
2.DWI在脑缺血的三期表现: TIA动物试验和患者MRI研究发现三种不同的组织形态,反应三种不同的缺血发作,但有相似的临床表现: TIA 影像学的三期
分期
组织相
影像学
?
细胞毒性水肿
持续性实质损害
灌注(局部 CBF下降)
DWI
后期T2
1期
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2期
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3期
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(1)极短暂的或低信强局灶缺血期:突触传递中断和产生暂时性神经功能缺损,但不造成早期 HYPERLINK /content/060123000004/01/index.html?course_id=060123000004paper_id=01 \l # \o 多由于脑缺血缺氧或各种中毒引起的脑水肿。缺血、缺氧、中毒,神经元胶质细胞和血管内皮细胞膜上的钠泵障碍,钠、氯离子进入细胞内合成氯化钠,细胞内渗透压增高,水大量进入细胞内而引起细胞水肿。常见于脑缺血缺氧、一氧化碳及有机磷水中毒、败血症、毒血症、水电解质紊乱等。此类水肿以灰质明显。 细胞毒性水肿或持续性组织损伤。灌注MRI表现可有局部脑血流减低,但不出现急
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