关于报送困难企业职工参加医疗保险.doc

PAGE PAGE 7 附件一 江西省已关闭破产改制企业（单位）界定表 申报企业（单位）(盖章)： 企业（单位）名称 主管部门 隶属关系 企业性质 通讯地址 社保代码 联系人 联系电话 退休人员数 人 关破改时距退休 年龄差5年人数 人 关破改日期： 年 月 日 关破改类型：关闭□ 破产□ 改制□ 关破改批准文号： 关破改时是否已一次性缴费参保：是□ 否□ 是否已参加城镇居民医疗保险：是□ 否□ 主管部门意见： 年 月 日 财政部门意见： 年 月 日 人力资源社会保障部门意见： 年 月 日 负责人： 填报人： 填报日期： 年 月 日 注：1、隶属关系分中央、省属、市属、县（区）属四类。 2、企业性质分国有企业、国有农林水、农垦、城镇大集体四类。 3、退休人员数是指单位关闭、破产、改制方案所确定的退休人员数。 4、“距退休差5年人数”是指国有企业关破改时距退休年龄差5年,未解除劳动关系的职工人数（此栏不含国有农林水、农垦、城镇大集体）。 5、表内填报数据为2009年底数据。 6、此表一式四份，申报企业、主管部门、人力资源社会保障部门、财政部门各存一份。 附件二 江西省已关闭破产改制企业(单位）界定汇总表 填报单位(盖章): 企业（单位）名称 主管部门 隶属关系 企业性质 所在地 职工人数 关破改日期 关破改类型 批准文号 是否 已一次性缴费参保 合计 退休 距退休差5年 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 负责人: 填报人: 填报日期: 年 月 日 注：1、隶属关系分中央、省属、市属、县（区）属四类。 2、企业性质分国有企业、国有农林水、农垦、城镇大集体四类，并分类汇总。 3、退休人员数是指单位关闭、破产、改制方案所确定的退休人员数。 4、“距退休差5年人数”是指国有企业关破改时距退休年龄差5年,未解除劳动关系的职工人数（不含国有农林水、农垦、城镇大集体）。 5、表内填报数据为2009年底数据。 附件三 江西省已关闭破产改制企业（单位）职工花名册 序号 企业（单位） 所在地 企业名称 姓名 性别 身份证号 人员情况 退休 距退休差5年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 负责人: 填报人: 填报日期: 年 月 日 附件四 江西省国有农林水企事业单位、农垦企业、城镇大集体企业职工参加城镇居民基本医疗保险 证明书 属（省、市、县区属）企业，经人力资源社会保障部门审核，于 年 月 日已界定为（已关闭破产改制、停产停业一年以上）国有农林水企事业单位、农垦企业、城镇大集体企业，并由财政补助于 年 月 日参加城镇居民基本医疗保险。 企业（盖章） 医疗保险局（盖章） 年 月 日 附件五 江西省连续停产停业１年以上困难企业（单位）界定表 申报企业（单位）(盖章)： 企业名称 主管部门 隶属关系 企业性质 通讯地址 社保代码 联系人 联系电话 职工总数 人 退休人员数 人 在职职工数 人 上年度职工实发工资额： 万元 停产停业时间： 年