2011年贵州省内分泌年会解读幻灯片.pptVIP

低血糖的诊断标准 对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。 低血糖的临床表现 低血糖的临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 低血糖分类 （1）严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失； （2）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状； （3）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理。 低血糖的可能诱因和预防对策 （1）胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。 （2）未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。 （3）运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 （4）酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 （5）反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。 低血糖的治疗 2型糖尿病的手术治疗 临床证据显示，手术治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可以使一些糖尿病患者的糖尿病“缓解”。此外，非糖尿病肥胖症患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降。 2009年ADA在2型糖尿病治疗指南中正式将减肥手术（代谢手术）列为治疗肥胖伴2型糖尿病的措施之一。 2011年， IDF也发表立场声明，正式承认代谢手术可作为治疗伴有肥胖的2型糖尿病的方法。 2011年，CDS和中华医学会外科学分会也就代谢手术治疗2型糖尿病达成共识，认可代谢手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一，并鼓励内外科合作共同管理接受代谢手术的2型糖尿病患者。 通过腹腔镜操作的减肥手术最常用、并发症最少。手术方式主要有2种： 1. 腹腔镜下可调节胃束带术（laparoscopic adjustable gastric banding，LAGB）：属限制性手术，术后2年2型糖尿病缓解率60%。 2. 胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）：随访5年，2型糖尿病缓解率83%。 手术治疗的缓解标准 术后仅用生活方式治疗可使HbA1c≤6.5%，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2hPG≤10mmol/L，不用任何药物治疗，可视为2型糖尿病已缓解。 适应证 1. BMI≥35kg/m 的有或无合并症的2型糖尿病亚裔人群中，可考虑行减重/胃肠代谢手术。 2. BMI30～35kg/m 且有2型糖尿病的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素时，减重/胃肠代谢手术应是治疗选择之一。 3. BMI28.0～29.9kg/m 的亚裔人群中，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（女性腰围85cm，男性90cm）且至少额外的符合2条代谢综合征标准：甘油三酯、低HDL-C水平、高血压。对上述患者减重/胃肠代谢手术也可考虑为治疗选择之一。 4. 对于BMI≥40kg/m 或≥35kg/m 并伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟、按anner发育分级处于4或5级的青少年，在患者知情同意情况下，LAGB或RYGB也可考虑为治疗选择之一。 5. 对于BMI25.0～27.9kg/m 的2型糖尿病患者，应在患者知情同意情况下进行手术，严格按研究方案进行。但是这些手术的性质应被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分，而不应广泛推广。 6. 年龄＜60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的2型糖尿病患者。 禁忌证 1. 滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病的患者以及对代谢手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。 2. 明确诊断为1型糖尿病的患者。 3. 胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者。 4. 外科手术禁忌证者。 5. BMI28kg/m 且药物治疗或使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者。 6. 妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病暂不在外科手术治疗的范围之内。 干细胞治疗糖尿病 干细胞治疗研究为更好的治疗糖尿病提供了美好