ACEI在冠心病患者的应用幻灯片.pptVIP

在服药后6个月后,以洛汀新为核心的治疗将伴冠心病的高血压患者达标率就从基线的40%提高到76.8%，同时显著高于CHINA STATUS的观察结果44.3%。可见以洛汀新为核心进行降压治疗不仅降压幅度大、达标率高,而且降压速度更快. * 除了降压的卓越表现外,在5314名高血压伴冠心病的患者，以洛汀新为核心的治疗,联合CCB较联合氢氯噻嗪复合心血管事件和死亡的风险下降20.4%。 心血管事件定义为非致死性急性心梗、非致死性卒中、不稳定心绞痛住院、复苏的心脏猝死和冠状动脉血管重建术心血管死亡定义为心脏猝死、致死性心梗、致死性卒中、干预冠状动脉造成的死亡、充血性心衰或心血管原因的死亡 * 二级终点，即复合心血管事件、心梗和卒中的风险两组更加下降达27%。由此我们得到了有力的偱证医学证据：使用以洛汀新为核心的降压治疗方案， 对于高血压伴冠心病的患者，降压疗效好， 达标率高，心血管风险明显下降。 * * 排序显示：喹那普利和洛汀新是组织亲和力最高的ACEI。ACEI对于降压是具有类效应的，但是对于内皮功能的改善和靶器官保护的程度，取决于组织亲和力的高低，组织亲和力越高靶器官保护越好，这样对于高血压伴有靶器官损害的患者，如高血压伴有冠心病、蛋白尿、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等患者选择洛汀新就可以帮助他们改善预后和控制疾病的进展，从而提高了他们的生存质量和依从性。我们再来了解一下，洛汀新，在心血管疾病和肾脏疾病方面有哪些循证的证据？ * 组织ACE亲和力的不同究竟有什么临床意义呢？请看以下几个循证试验：首先，讨论BANFF试验。这是一项单盲、交叉对照试验，80名冠心病患者随机先后接受喹那普利20 mg、依那普利10 mg、氨氯地平5 mg的治疗各8周，测量依赖内皮的肱动脉血流导致的血管扩张 (FMD)作为内皮功能的评价指标。 结果提示，只有喹那普利组FMD 较基线有显著改变(p 0.02)，其余三种药物依那普利，氯沙坦 ，氨氯地平均无显著改变，试验提示，不同的ACEI对内皮功能的影响不同，喹那普利高组织亲和力的ACEI改善内皮功能优于依那普利，说明高组织亲和力ACEI能更好改善血管内皮功能。 BANFF试验结论提示： 冠心病患者的血管内皮功能严重受损 高组织亲和力ACEI显著改善血管内皮功能，优于低亲和力ACEI、氯沙坦和氨氯地平 高亲和力ACEI能更有效的改善内皮功能 我们再来看另一个数据， 下面不讲 BANFF 研究 目的：确定ACEI对血流介导的血管扩张的效应 背景：喹那普利（一种高组织亲和力ACEI），已被证实可改善冠心病患者冠脉内皮功能, 而其它药物是否能改善内皮功能尚不知晓。 方法：使用高分辨率超声评估冠心病患者内皮依赖的血流介导的血管扩张 (FMD)。采用交叉试验设计，共80名患者随机接受喹那普利20 mg, 依那普利10 mg, 氯沙坦50 mg 或氨氯低平5 mg每天。 主要终点为治疗8周后FMD的绝对变化。 结果提示，只有喹那普利组FMD 较基线有显著改变(p 0.02)，其余三种药物（依那普利，氯沙坦 ，氨氯地平）均无显著改变，试验提示，不同的ACEI对内皮功能的影响不同，喹那普利（高组织亲和力的ACEI）改善内皮功能优于依那普利，说明高组织亲和力ACEI能更好改善血管内皮功能。 BANFF试验结论提示： 冠心病患者的血管内皮功能严重受损 高组织亲和力ACEI显著改善血管内皮功能，优于低亲和力ACEI、氯沙坦和氨氯地平 高亲和力ACEI能更有效的改善内皮功能 * RAS阻断剂对动脉功能影响的研究 研究结果提示，仅有高组织亲和力的喹那普利组，用药后和用药前相比，对内皮功能改善显著， P0.001。同样的ACEI类卡托普利，用药前后无明显差异。 下面是了解部分 因目前缺乏比较不同RAS抑制剂的急性血管效应的数据，所以RAS [肾素-血管紧张素系统]阻断剂对动脉功能的影响的研究，目的在于比较卡托普利、喹那普利（高组织亲和力）和替米沙坦对高血压患者（认为动脉功能异常）的效应。 高组织亲和力的ACEI显著改善动脉功能 13 11 9 7 5 3 1 -1 % 安慰剂 卡托普利 替米沙坦 P=NS 喹那普利 P0.001 P=NS P=NS P0.001 FMD 前 后 Aznaouridis KA. et al. Journal of Human Hypertension;2007:21:654-663 并非所有ACEI均带来相似的靶器官保护收益--高危心血管病患者ACEI的类效应研究 Hebert PL等于美国高血压协会第22界年会发表的文章 目的：不同ACEI是否对高危心血管疾病患者有同样的收益 方法：采用 HOPE研究的排除标准 入选患者和ACEI：共10,959例患者 雷米普利组(2,243