第一章 心肺脑复苏幻灯片.pptVIP

心 肺 脑 复 苏( C P C R ) 南华大学急诊医学教研室 南华大学附属第一医院 卿国忠 时间就是生命！ 10秒—意识丧失突然倒地 30秒—全身抽搐 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 8分钟—“脑死亡” “植物状态” 黄金“4分钟” 谁可能在4分钟内进行心肺复苏术？ 一般民众（家人朋友或路人） 救护技术员 医护人员 第一章 概述 第二章 CPR 第三章 高级生命支持 第四章 脑缺血损伤与脑复苏 第五章 复苏后综合征的处理 第六章 2010国际心肺复苏 指南及研究进展 第一章 概 述 第一节 心肺复苏的发展史 第二节 心搏骤停与心肺复苏 第一节 心肺复苏的发展史 心肺复苏的发展史 现代心肺复苏术的诞生已经50余年，随着全球性复苏研究的不断深入，人们渐对心肺复苏发展演变的历史渊源产生兴趣并给予关注。欧美学者就此的研究已追溯到古代埃及和希腊的神话故事与民间传说，甚至在讨论《圣经》中有关复苏的文字记录。 在中国，心肺复苏也有悠久的历史。历代医学典籍均有一些复苏相关的专门记载和论述，积累了应用心肺复苏术的历史经验和朴素理论。仅从历代名医现场救治自缢者的复苏技术的不断演变过程（自缢为我国古代急症“五绝之首”），就可以看出我国心肺复苏术的基本史迹与发展概貌。 一、古代复苏案例及方法对现代复苏医学的影响 “开放气道、胸外按压”在汉代已用于自缢的现场复苏（205年 张仲景） 《金匮要略》有专门论述：“救自缢杀……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫屈置，亦勿苦劳之 ……” “口咽管通气”于晋代已有明确的复苏记载 （341年 葛洪） 晋代医学家葛洪在其所著的《肘后方》里明确记载：“救卒自缢死方，徐徐抱解其绳，不得断之，悬其发，令足去地五寸许，塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之 · · ·更递嘘之· · ·” 一、古代复苏案例及方法对现代复苏医学的影响 复苏细节在唐朝有所改进 （651年 孙思邈） 孙思邈在其名著《千金要方》的“备急”一节里要求：“治自缢死方，强卧，以物塞二耳，竹筒内口中，使两人痛吹之，塞口傍无令气得出”。可见有三点改进：增加口咽通气管硬度、增加复苏人手和增加潮气量。 我国的复苏技术在北宋传入日本 （984年 日本·丹波康赖） 日本现存最早的“医典”《医心方》成书于984年，由日本著名医学家丹波康赖收集我国隋唐以前医籍内容加以整理汇编而成。书中“卷14救自缢方”里的文字内容全部直接引用了《肘后方》、《千金要方》等中国医书里有关救治自缢的章节，足见当时我国复苏技术对周边邻国的影响。 心肺复苏的发展史 针刺人中穴救治突然意识丧失或实际猝死的病人已有1000多年的历史。 16世纪意大利Andreas Vesalius认识到气管插管对逆转窒息的重要性，然而保守的同事们称他精神错乱。 16世纪人们常用风箱将热气和烟吹入患者的口内，以保暧防止死亡。 18世纪，人们在救治溺水的过程中发展了复苏技术。将患者横放在奔跑的马背上反复颠簸。 1767年荷兰溺水复苏协会对救治溺水患者的建议。 1788年查理凯特医生发表了名为“关于目击下死亡的复苏”的论文，描述了电击复活一“从二楼窗户掉下来”的3岁小孩经过，并首次分析了125个复苏成功和317个不成功的病例资料。 二、复苏学的早期研究及发展 1、呼吸复苏：开放气道和人工通气 1850年Marshall Hall的误导使得呼吸复苏正确方向迟到了100年。 20世纪初期，由于麻醉意外的发生，复苏才被开始真正实施。 1956年Peter Safar和麻醉医生Jamea Elam会谈 Safar进行口对口人工呼吸和传统手动人工通气方法的比较研究，证明口对口人工呼吸最有效。 Gordon等在儿童身上证实了口对口人工呼吸比手动人工通气优越。 三人等说服了全世界接受了他们的有关急救的“抬头和吹气”技术。 2、心脏复苏：胸外按压 19世纪80年代德国医生是先在动物身上开胸按压心脏，记录到了脉搏压力的波动。 挪威医生首次开胸成功复苏一个氯仿致心脏骤停的患者。 1892年Maass首次记录了闭胸心肺复苏法。。。 1958年Kouwenhov