宫颈癌靶区勾画原则_图文.ppt

OAR剂量限制 HDR: limit bladder and rectal points to 70% of point A dose with HDR. J LDR: limit rectal point 70 Gy and bladder point 75 Gy. J Limit upper vaginal mucosa 120 Gy, midvaginal mucosa 80–90 Gy, and lower vaginal mucosa 60–70 Gy. Vaginal doses 50–60 Gy cause significant fibrosis and stenosis. J Ovarian failure with 5–10 Gy and sterilization with 2–3 Gy. J Limit uterus 100 Gy, ureters 75 Gy, and femoral heads 50 Gy. 病例 患者中年女性，起病缓，病程较长 绝经2年，下腹部胀痛4+月，腰背部疼痛伴间断阴道流血溢液3+月 西藏军区总医院病理：角化型鳞癌（2012.5.22） 入院妇检分期 Ⅲb 期（FIGO，2009） 无高血压、糖尿病、肝炎、结核等合并疾病 病例 患者中年女性，起病缓，病程较长 绝经2年，下腹部胀痛4+月，腰背部疼痛伴间断阴道流血溢液3+月 西藏军区总医院病理：角化型鳞癌（2012.5.22） 入院妇检分期 Ⅲb 期（FIGO，2009） 无高血压、糖尿病、肝炎、结核等合并疾病 入院检查 入院体检心肺腹未及明显异常 生化、B超、ECG、ECT、胸片、血Rt、免疫学 基本正常 MRI （ Ⅲb 期） ART 入院 EBRT结束 ICRT结束 IMRT Compensated 3D-OHDR  累积剂量(BED a/B=10)： GTV(宫颈病灶) D90＞85Gy CTV1(阴道) D90=70~80Gy CTV1(宫体) D90=70~78Gy CTVln(盆腔+腹主动脉旁）D90=45Gy Boost-Volume(宫旁) D90=60~70Gy GTVln(…) D90=60Gy 累积OAR剂量 Bladder 2cc= 71.0Gy 1cc= 73.4Gy Rectum 2cc= 69.0Gy 1cc= 71.3Gy 四川省肿瘤医院放疗科 谭燕 Sichuan Cancer Hospital,Chengdu 610041 P.R.China Tel:(028提纲 背景分析 UCC IMRT 设计原则 IMRT治疗与器官内运动 IMRT 剂量补偿的3D-OHDR 病例介绍 子宫颈癌转移模式及转移几率 Lymphatic drainage pattern. Adapted from: Plentl AA, Friedman EA (1971)Lymphatic system Of the female genitalia. Saunders, Philadelphia, p 83 2009年FIGO 新分期的特点 Stage IIA is subdivided into stage IIA1 and IIA2 (4 vs.4 cm) Microinvasive and invasive adenocarcinoma should be staged as squamous cell carcinoma of the cervix. The use of MRI/CT /PET-CTscanning is encouraged FIGO 依然是UCC分期标准，但是随着现代影像技术的介入，涉及到1/4 IB, 1/2 IIA-IIB, 2/3 IIIA,和 90% 的IIIB 病人的临床分期发生改变；上调26% IB, 40% IIA, 50% IIB, 66% IIIA,和 75% IIIB 期。 FIGO 仅可用于把握治疗原则，而不能用于指导具体治疗策略！！ (Sources: Averette HE, Ford JHJ, Dudan RC et al(1994) Staging of cervical cancer. Clin Obstet Gynecol 18:215–232; Eifel PJ(1994) Problems with the clinical st