房颤外科治疗进展幻灯片.pptVIP

1. 微创Wolf Mini-maze手术: 技术组成 双侧肺静脉的广泛隔离 （Wide PVI） 左心耳的切除 心外膜部分去迷走神经化 术中的电生理标测 2. 微创Wolf Mini-maze手术理念: 包含导管介入消融的3大指导性策略 WACA(左房环肺静脉线消融) / Antrum Isolation:PapponeSubstrate Modification PVI:HaissaguerreIsolating PACs (房早) from PVs Complex FractionatedAtrial Electrograms (碎裂电位):NademaneeDominant Rotors 3. Ganglionated Plexi Ablation:Scherlag, Nakagawa, Jackman, Platt, LemeryAutonomic triggers and substrate modifiers 1. 3. 2. 3. 微创Wolf Mini-maze手术:可推广性 2002 年开始临床应用，已在全球 近20个国家推广 总体中长期疗效：90％ Learning Curve短，平均仅需10例的治疗操作积累 目前有两种射频消融装置可供使用： Atricure TM ENDO-XCL/R 双极射频钳 Wolf Dissector Wolf 分离器 4. 微创Wolf Mini-maze手术: 先进的消融装置 图示：采用微创技术治疗阵发性房颤，其技术上的简单性和可采用性,使得更多心外科医生愿意采用该治疗方法，因此其将会为更大多数的阵发性房颤患者带来获益 微创外科技术 微创Wolf Mini-maze手术: 更是治疗理念的革新 不仅是一种崭新而有效的治疗方法 现代微创心脏外科手术的发展，突破了长期以来外科手术和导管介入消融之间对于房颤治疗的界限，扩大了外科治疗的范围，并显示了巨大的潜力，将使得房颤的治疗进入一个更先进、更丰富的新阶段 4. 激光消融 Laser Edwards Optiwave 980 Cardiac Laser Ablation System 5. 高密度聚焦超声（HIFU） 能量形式 心内膜消融 心外膜消融 不停跳消融 微创消融 消融速度 透壁性的判定 对心外膜脂肪垫的穿透性 单极射频 ＋ － － ＋ 慢 － － 双极射频 ＋ ＋ ＋ ＋ 快 ＋ ＋ 微波 ＋ ＋ ＋ ＋ 慢 － － 冷冻 ＋ ＋ ＋ － 慢 ＋ － 激光 ＋ ＋ ＋ ＋ 慢 － ＋ HIFU － ＋ ＋ ＋ 快 ＋ ＋ 表：不同能量源消融的特性比较 第二部分： 目前外科手术治疗房颤的重要理念及建议 一、外科手术治疗房颤的适应症 最广，适应于所有类型的房颤！ 外科手术治疗器质性房颤 导管介入治疗非器质性房颤 外科微创手术治疗 非器质性房颤 非药物治疗房颤的格局发展 1. 合并需同期手术治疗的器质性心脏疾患 二尖瓣手术 （33-64%） 主动脉瓣手术 （11-21%） CABG手术 （5-14%） 先心病（ASD等） ＋ 任何类型的AF 2. 巨大左房≥65mm的病人 3. 心脏血栓的病人 4. 导管消融失败的病人 5. 存在不能耐受的症状并严重影响生活质量的患者 ＋ 任何类型的AF Takashi Nitta. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2005; 11: 154–8 6. 阵发性/孤立性AF（年龄不限，无器质性心肺疾患） * 药物治疗的病人 对治疗的依从性差 对药物的治疗无效 药物副作用大或出现并发症 * 导管消融失败的病人 微创心脏外科手术消融！ ＊ Cox-Maze III是外科治疗房颤的金标准 ＊ 消融线必须达到相互连续和完全透壁才能达到阻断传导通路的目的 ＊ 不连续和未能透壁的消融径线将会导致房颤的复发，或者形成潜在的房扑等心律失常 ＊ 双极射频系统通过测量组织的阻抗变化，从而能够保证消融径线的透壁性 ＊ 心内膜冷冻消融也能保证消融径线的透壁性：直视下可见心外膜的冰晶形成 二、外科消融线的连续性和透壁性 ＊ 单极射频，超声，和心外膜冷冻消融则无法保证消融径线的透壁性 ＊ 以肺静脉前庭的隔离消融为例，该区域的异位电冲动可以穿越不连续/不透壁环形消融径线上的裂隙，导致治疗的失败 ＊ 术中的电生理标测