加强与临床沟通提高微生物检验结果的准确性bpjn76f0.ppt

1）充分认识病原检查对感染性疾病诊治的重要性； 2）正确采集、运送微生物检查标本； 3）及时追踪检查结果； 4）客观分析临床微生物报告； 5）熟悉本单位细菌耐药情况，加强与临床微生物专家和临床药理学专家的联系，提高经验用药的正确率； 6）了解非培养检验项目对感染性疾病诊疗的价值。 * 临床微生物实验室人员配置： 1-2人/100张床位，基本够用。 应选派有兴趣、具有责任心的技术人员到微生物室工作，制定培训计划，加强梯队建设。 * * 实验室面积 基本要求：要求三区分开。 新建实验室应按照医院发展规划，进行设计和规划。 * * 设备配置： 全自动培养仪、接种仪、鉴定仪、染色仪、PCR仪、质谱仪、测序仪、二氧化碳孵育箱等。根据需要及资金情况进行合理购置。 * * * 领导的态度决定着感染性疾病诊疗的水平！ 投入与产出应成正比！ 很难想象一个微生物实验室只有1-2个检验人员的医院，其抗感染诊疗水平能有多高？ 领导不重视，神马都是浮云！ * 实验室与临床需密切配合 相互信任与合作 医生要了解靶向用药的重要性，合理开单 临床保证送检的是合格标本，而不是“垃圾” 实验室及时、准确的报告结果，并提出合理的意见与建议 多开展新的检测项目，以满足临床诊断的需要 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 要想提高感染性疾病诊疗的水平，就必须保证感染病患标本的送检率。 国内医院的微生物检验标本量仅为国外同类医院的1/5~1/10。 * * 《抗菌药物临床应用管理办法 》 第一章第二十八条规定：医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过50% 。 第一章第二十九条规定：对接受抗菌药物治疗的患者中，微生物检验样本送检率不得低于30%（有些医院送检率达到80%以上）。 * 简单推算一下： 假设一个1000张床位的医院，每天住院患者最少送检标本量 = 1000×50%×30% = 150份 加上门诊、急诊患者，每天标本量应不少于200份 * * * 临床医生对临床微生物检查的重视程度、以及正确获取临床微生物检查标本的方法、客观评价临床微生物检查结果等还有待提高。 * 苛养菌检出率极低 结果重复性差 报告速度慢 感染菌与污染菌不易区分 药敏结果与治疗反应存在差距 感染性疾病现状 临床微生物室现状 * ?即使在发达国家，仍有不少感染性疾病无法取得病原学诊断。对社区肺炎病原体的研究显示，采用全部检验技术，仍有１／３的病例不能查明引起感染的病原体。其中，约５０％～９０％轻度肺炎病例的病原体不明，中度肺炎为２０％～７０％，重症肺炎为２８％～４３％。 * 临床微生物学专家在指导临床正确取送检查标本、提高病原微生物检查阳性率与检查速度、以及药敏试验的准确性、合理解释检查结果等方面也有待改进。 * * 凡是有助于临床诊断感染性疾病的项目应积极开展，以诊断为目的，而不是以“挣钱”为目的！有些项目赔钱也要上（由于定价不合理，院里、科里应给与倾斜性政策予以鼓励）。 * 快速诊断是发展的大趋势。 微生物室应积极开展快速检测项目，必要时应联合临床共同申请项目。 * 快速检测项目： 降钙素元 （PCT ）； C反应蛋白（CRP）； 白介素-6； 白细胞计数、血沉； 内毒素检测； 艰难梭菌毒素检测； 半乳甘露聚糖 （GM试验）：诊断是否曲霉菌感染； 血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测 （G试验）：诊断是否真菌感染； 甘露聚糖：诊断是否念珠菌感染 直接抗原检测（ELISA法 、乳胶凝集法、胶体金法）； 标本直接涂片找病原菌； 微生物快速分离鉴定系统（全自动血培养仪、显色培养基、自动化鉴定仪、质谱分析仪、分子生物学检测等）； 快速耐药基因检测； 基因芯片技术。 * 呼吸道感染病原体IgM九联试剂盒（西班牙VIRCELL公司生产）是一种非常有价值的呼吸道感染病原体检测手段，特别是试剂盒项目的组合上，设计的较为科学、合理，能同时检测呼吸道感染最常见的细菌和病毒。 * Q 热立克次体 肺炎支原体 肺炎衣原体 腺病毒 呼吸道合胞病毒 甲型流感病毒 乙型流感病毒 副流感病毒2型 嗜肺军团菌血清1型 副流感病毒1型 副流感病毒3型 * 硬件、软件一起抓，两手抓两手都要硬！ 规范操作，提高病原菌的分离率。 做好质评工作，提高结果的准确性。 加强专业素质培训，提高业务水平（“铁打的营盘流水的兵”这句话不适合微生物检验工作，因为微生物检验是一项技术性很强的工作，培养一个合格人才需要多年的磨练）。 * 临床微生物检验分析前