广东排污许可证申请表-东莞环境保护局.DOC

PAGE 1 — PAGE 1 — 东莞市排污权受让申请表 基本情况（申请单位填报） 企业名称 统一社会信用代码 （三证合一） □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 单位地址 法定代表人 联系电话 环保联系人 联系电话 排污许可证编号 排污许可证有效期 废水排放去向 排入的集中式污水处理设施 排污种类 废水 □ / 废气 □ （可多选） 二、申请受让原因 受让原因 新建项目新增排污指标□； 改建、扩建项目新增排污指标□； 3、受工艺水平限制，在采取最大减排措施后仍不能满足总量控制要求的现有排污单位□。 三、申请受让排污指标核定情况及说明（申请单位或委托环评单位填报） （一）现有排污指标情况（新建项目不需填写） 排污指标 废水排放量 （万吨/年） 化学需氧量 （吨/年） 氨氮 （吨/年） 废气排放量 （标万立方米/年） 二氧化硫 （吨/年） 氮氧化物 （吨/年） 总VOCS （吨/年） 指标数量 （二）拟申请受让的排污指标情况 排污指标 化学需氧量 （吨/年） 氨氮 （吨/年） 二氧化硫 （吨/年） 氮氧化物 （吨/年） 总VOCS （吨/年） 指标数量 （三）受让后排污指标情况（全厂情况） 排污指标 废水排放量 （万吨/年） 化学需氧量 （吨/年） 氨氮 （吨/年） 废气排放量 （标万立方米/年） 二氧化硫 （吨/年） 氮氧化物 （吨/年） 总VOCS （吨/年） 指标数量 四、申请材料清单（附件） 名称 备注 是否缺漏 缺漏等原因说明 1. 法定代表人及授权委托人身份证明复印件 法定代表人可委托他人提交申请材料，但应同时提交委托人和受委托人身份证明复印件以及委托书 2．工商营业执照复印件 3．排污许可证正、副本复印件 新建项目不需要提交 4.环境影响评价文件 新、改、扩建项目新增排污指标的，需提交 5．其他 － － 备注：以上申请材料复印件应与原件一致，并加盖申请单位公章，按顺序整理成册。 五、申请单位申明： 本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。（申请表加盖骑缝章） 申请单位（盖章） 申请材料提交人签名： 年 月 日 环保部门审批意见（环保部门填报） 主办科室意见 （一）□ 同意受让排污指标 排污指标 化学需氧量 （吨/年） 氨氮 （吨/年） 二氧化硫 （吨/年） 氮氧化物 （吨/年） 总VOCS （吨/年） 指标数量 倍量替代排污指标情况： 排污指标 替代来源 化学需氧量 氨氮 二氧化硫 氮氧化物 总VOCS 替代倍数 市级□ 镇级□ 指标数量（吨/年） （二）□ 不同意受让排污指标 根据《东莞市排污权有偿使用和交易试点管理暂行办法》，本项目： □未完成政府或环境保护行政主管部门下达的主要污染物总量控制或限期治理任务； □其他原因： 。 经办人： 审核人： 日期： 审批机关意见 审批机关（盖章） 年 月 日