基本内容辅助手段和时间分配血液一血液的组成和理化.DOC

PAGE PAGE 6 基本内容 辅助手段和 时间分配 第三章 血液 (一) 血液的组成和理化特性 1．血液的基本组成和血量 细胞在血中所占的容积百分比，称为血细胞比容(hematocrit)。正常人血细胞比容值是：成年男性为40%～50%，成年女性为37%～48%，新生儿约为55%。 2．血浆的化学成分 3．血液的理化特性 (1)血液的比重 正常人全血的比重为1.050～1.060。 (2)血液的粘度 液体的粘滞性(viscocity)是由于液体分子的内摩擦形成的。全血的粘度主要决定于所含的红细胞数，血浆的粘度主要决定于血浆蛋白质的含量。 (3)血浆渗透压 渗透压的高低与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类及颗粒的大小无关。血浆渗透压约为300mmol/L。 由晶体物质所形成的渗透压称为晶体渗透压，由蛋白质所形成的渗透压称为胶体渗透压。血浆胶体渗透压对血管内外的水平衡有重要作用。细胞外液的晶体渗透压的相对稳定，对保持细胞内外的水平衡极为重要。 在临床或生理实验使用的各种溶液中,其渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液,高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗或低渗溶液。 能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液,称为等张溶液。 (二)血细胞生理 1.造血过程的调节 2.红细胞生理 (1)红细胞的数量和形态 (2)红细胞的生理特征与功能 ①细胞膜的通透性。 ②红细胞的可塑变形性：红细胞在全身血管中循环运行，挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙时红细胞将发生变形，通过后又恢复原状，这种变形称为可塑性变形。 ③红细胞的悬浮稳定性：将盛抗凝血的血沉管垂直静置，红细胞能较稳定地悬浮于血浆中的特性，称为红细胞的悬浮稳定性(suspension stability)。 通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞沉降的速度，称为红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)，简称血沉。用魏氏法检测的正常值，男性为0～15mm/h，女性为0～20mm/h。红细胞沉降率愈大，表示红细胞的悬浮稳定性愈小。 在某些疾病时(如活动性肺结核、风湿热等)血沉加快，主要是由于多个红细胞彼此能较快地以凹面相贴，形成红细胞叠连(rouleaux formation)。 ④红细胞的渗透脆性:用红细胞对低渗NaCl溶液的抵抗力的大小表示红细胞的脆性,故称渗透脆性。 (3)红细胞生成的调节 3.白细胞生理 (1)白细胞的数量与分类 (2)白细胞的生理特性和功能 除淋巴细胞外所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，凭藉这种运动得以穿过血管壁，这一过程称血细胞渗出(diapedisis)。白细胞具有趋向某些化学物质游走的特性，称为趋化性。 (3)白细胞的生成和调节 4.血小板生理 (1)血小板的数量和功能 (2)血小板的生成和调节 (3)血小板的破坏 (三)生理性止血 正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行停止，此现象称生理性止血。 1.血小板的止血功能 (1)血小板的生理特性 ①粘附 血小板与非血小板表面的粘着,称血小板粘附。 ②聚集 血小板彼此粘着的现象，称血小板聚集。引起聚集的因素称致聚剂(或诱导剂)。生理性致聚剂主要有：ADP、肾上腺素、胶原、凝血酶、前列腺素类物质等；病理性致聚剂：如细菌、病毒、免疫复合物、药物等。 血小板聚集过程两时相：第一聚集时相出现的血小板聚集能迅速解聚，也称可逆聚集时相；第二聚集时相出现的血小板聚集则不能被解聚，也称不可逆聚集时相。 ③释放 血小板受到刺激后，将贮存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的许多物质排出，称血小板释放。 (2)血小板在生理性止血中的作用 当血管损伤，血管内皮下胶原被暴露时，血小板迅速粘附于胶原上并被迅速激活。血小板激活是指血小板在刺激物的作用下发生变形、粘附、聚集和释放反应。 血小板的激活立即引起血小板内一系列生化反应，同时也使血小板失去盘状外形，出现粘附变形。 粘附于内皮下组织的血小板通过释放一些物质以及磷脂代谢产物，引起血小板聚集，形成松软的血小板栓子，实现第一期止血。 第一期止血阶段形成的血小板栓子，及血管损伤暴露的组织因子可启动凝血过程，形成纤维蛋白网，完成第二期止血。 血小板在凝血过程中作用也重要，促凝活性包括： ①激活的血小板为凝血因子提供磷脂表面，参与因子Ⅹ和凝血酶原的激活； ②血小板质膜表面许多凝血因子如纤维蛋白原、FⅤ等的相继激活可加速凝血过程； ③血小板激活后，释放颗粒的内容物，可增加纤维蛋白的形成，加固凝块；血小板内收缩蛋白收缩，使血块收缩，成为止血栓，牢固止血。 2．血液凝固与抗凝 (1)血液凝固 血液凝固(blood coagulation)或血凝是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。 血液