心外科小讲课风湿性瓣膜病的外科治疗与护理.ppt

人工瓣膜目前分两大类，一类是机械瓣，另一类是生物瓣。两类人工瓣膜各具特点、优点，也有缺点。 （1）机械瓣：由高级合金不锈钢或其它材料为瓣架，装上活动灵便的各相同性热解碳的瓣片。它具有耐酸、耐碱、耐高温的特点，更以耐磨为其特点。这类瓣膜在国内外有很多型号，但基本功能是相同的，实践证明，瓣膜工作８０年未见明显磨损，１１０年才见到轻度磨痕。确定是对血液有一定的损伤，容易出现血栓，需要终生抗凝 * （2）生物瓣：由合金不锈钠或高级塑料制成瓣架，其间缝制上经过复杂化学处理的生物组织膜（如牛心包、人或狸的主动脉瓣等）作为瓣膜。它柔韧，开闭灵活，近似于心脏内天然瓣膜的工作状态。最大优点是不需要终生抗凝，只需作短期抗凝，但它的主要缺点是耐久性不如机械瓣，一部分生物瓣经过数年的工作会出现退化，衰变或穿孔，从而需要再次换瓣。 采用哪种类型的人工瓣膜，须根据病情、年龄、全身情况和医疗条件由医生确定。老年病人（60岁以上）和欲生育的女性可考虑选择生物瓣。 * 瓣膜材料 * 瓣膜材料 * 瓣膜材料 二尖瓣置换人工机械瓣 * 病例 该患者治疗： 患者入院后，完善相关检查与准备，于 2011.3.13在GA+CPB下行二尖瓣置换术，术后安 返ICU。术后予口插管接呼吸机辅助呼吸，留置心 包纵膈引流管，并予先锋美他醇抗感染、立止血止 血、泰美尼克抑酸保胃、沐舒坦化痰、华法令抗凝 等治疗后，病情稳定。于3.22顺利出院。 * 五 术后护理 一般护理 · 监测生命体征，密切观察心率、心律的变化 · 准确观察记录尿量。 · 做好气管插管的护理。 · 维持水、电解质、酸碱平衡。 * 2 术后中心静脉压（CVP)的监测 概念： 代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。 是判断血容量、右心功能和外周血管阻力 重要指标。 正常值：5～12cmH2O 测量时间：术后30～60分钟测量一次。 * * Bp与CVP变化的临床意义与处理原则 * 3 心包纵膈引流管的护理 术后病人的心包、纵膈引流管通过Y形管连接于有刻度的负压引流盒。 保持引流通畅，避免受压、扭曲、打折或脱出，引流装置有漏气应及时更换。 病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45°)，以利呼吸及引流。 术后4小时内每15～30分钟挤压引流管一次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。 * 3 心包纵膈引流管的护理 密切观察引流液的色、质、量，术后连续3小时每小时引流液大于200ml，及时报告医生，做好二次开胸止血的准备。如大量的引流液突然减少或停止，要考虑发生心包填塞的可能。 引流管口的敷料每日更换，局部有渗血、渗液及时更换。 一般术后24～48小时引流量逐渐减少，（小于50ml/d)，引流液呈淡红色或淡黄色，可考虑予以拔管。 * 4 术后抗凝药物的应用 （1）心脏瓣膜置换术后应用的抗凝药为华法令。 一般于术后第一天开始口服，首次剂量一般 为5mg。 (2) 术后定期监测凝血酶原时间（PT)，抗凝药的 剂 量根据PT结果调整。PT正常值：18～24秒 （3）抗凝时间：机械瓣置换术后：需终生口服抗 凝药。 生物瓣置换术后：需口服抗凝药3 ～6个月 * 4 术后抗凝药物的应用 （4）密切观察抗凝过量及抗凝不足的征象： 抗凝过量： 轻者：镜下血尿、鼻出血、淤点、直肠 出血、牙龈出血、皮肤淤斑等。 重者：肉眼血尿、咯血、呕血、黑便、便 血、心包积血、颅内出血等。 抗凝不足：突发晕厥、偏瘫或下肢厥冷、疼痛、皮 肤苍白、心力衰竭等脑血管或四肢血管 栓塞症状。 * 六 心脏瓣膜置换术后的并发症 并发症 心律失常 瓣周漏 左心室破裂 溶血 感染性心内膜炎 血栓形成 血栓栓塞 机械瓣失灵 * 七 健康指导 按时定量服用华法令抗凝药物。 定期随访 出院后每2周来院门诊1次，3个月后每 4周1次；若凝血酶原时间不稳定，仍应 每周1～2次测定凝血酶原时间。 休息 出院后休息半年，避免活动量过大和劳累。 但可逐步增加活动量。 饮食 注意营养。 按医嘱服用强心利尿