淋证-红软基地.PPT

八正散 3、本方为苦寒通利之剂，多服会引虚弱证候，如头晕、心跳、四肢无力，胃纳欠佳等，故宜于实证，虚弱者慎用。 4、本方常用于治疗膀胱炎、尿道炎、急性前列腺贤、泌尿道结石、急性肾炎、肾盂肾炎、产后及术后尿潴留、丝虫病、乳糜尿等属湿热下注者。 2. 石淋 [临床表现]尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血；舌红，苔薄黄，脉弦或带数。 [治 法]清热利湿，通淋排石。 [方 剂]石苇散。 石苇散 石苇散：本教材用《证治汇补》方。由石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子组成。《备急千金要方》也有：石苇、当归、芍药、蒲黄组成。治疗血淋。《外台秘要》也有：石苇、滑石组成。治石淋。《局方》也有：石苇、滑石、木通、白术、芍药、瞿麦、冬葵子、当归、炙甘草、王不留行。治疗石淋、劳淋、热淋而小便不通，小腹满急痛。 石苇散 冬葵子：为锦葵科植物冬葵子的成熟干燥种子。甘寒无毒，有利水、滑肠、下乳。治疗二便不通、淋症、水肿、乳汁不下、乳房肿痛。治疗泌尿系结石：冬葵子15、金钱草30、车前子(包)20、生鸡内金15，水煎服。 另外金钱草：清热，利湿，消肿，解毒。用黄疸、水肿、胆系、泌尿系结石。 加减： ①腰腹绞痛者合用芍药甘草汤； ②尿中带血，可加小蓟草、生地、藕节以凉血止血； ③若兼发热，可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火； ④为加强排石消坚作用，应用时须加金钱草、海金砂、鸡内金等； ⑤石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，气血亏虚者，宜二神散合八珍汤； ⑥阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石苇散。 3. 气淋： [临床表现]实证者小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦；虚证者表现为少腹坠胀，尿有余沥，面色晄白，舌淡，脉虚细无力。 [治 法]实证宜利气疏导；虚证宜补中益气。 [方 剂]实证用沉香散；虚证用补中益气汤。 沉香散 沉香散：《金匮翼》方。沉香、石苇、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行。 《医宗必读》有方，多一味白术。 沉香有溫中降气、暖肾纳气的作用。多用于气逆喘息，胃气上逆呕吐。 加减： ①胸闷胁胀者，可加青皮、乌药、小茴香以疏通肝气； ②气滞血瘀者，可加红花、赤芍、川牛膝以活血行瘀； ③若兼血虚肾亏者，可用八珍汤倍茯苓加杜仲、枸杞、怀牛膝，以益气养血，脾肾双补。 4. 血淋 [临床表现]实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或心烦，苔黄，脉滑数；虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。 [治法]实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。 [方剂]实证用小蓟饮子。虚证用知柏地黄丸。 小蓟饮子 1、本方是由南宋严用和从《小儿药证直诀》之“导赤散”中加小蓟、滑石、炒蒲黄、藕节、当归、山栀而成。 导赤散乃北宋儿科名家钱乙为治小儿心热，或心热移于小肠之证而设。严氏在该方清心利水养阴的基础上加味，变成凉血止血，利尿通淋之剂，用于治疗下焦结热血淋。 小蓟饮子 2、关于血淋和尿血之区别：“淋”通常指小便急迫、短、数、涩、通的病证，若小便中混有血液，谓之血淋。血尿：“溺血”、“溲血”，是指小便中混有血液或血块，排尿无明显疼痛。因此，一般以痛为血淋，不痛为血尿。 3、关于本方君药：5版教材以小蓟为君，而6版以生地为君。从本方分析看，热结下焦血分，损伤血络致血淋、尿血，虽有伤阴，但不显著，以生地滋阴壮水为君，不尽切合。小蓟善入血分，使血热得清，不妄行，又以小蓟为方名，故当为君。 小蓟饮子 4、本方药物多属性寒通利之品，不宜久服，血淋日久正虚，非本方所宜。孕妇忌用。 血尿是许多疾病过程中的一个症状，必须结合辨病，排除肿瘤、结石、结核、丝虫、先天畸形及血液系统疾病。 加减： ①若血多痛甚者，可另吞参三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。 ②阴虚尿血者，可用知柏地黄丸滋阴清热，亦可加旱莲草、女贞子、阿胶、小蓟等以补虚止血。 5. 膏 淋 [临床表现]实证表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉虚数；虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。 [治法]实证宜清热利湿，分清泌浊；虚证宜补虚固涩。 [方剂]实证用程氏萆薢分清饮加减；虚证用膏淋汤。 萆薢分清饮 萆薢分清饮：出自《杨氏家藏方》。由益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药组成。本方主治膏淋、白浊，乃因下焦虚寒，湿浊不化所致。川萆薢味苦性平，长于利湿祛浊，是治膏淋常用药。益智