第二章第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理g724vpoq.ppt

第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理 【案例】 患者，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。请思考： 1.该患者目前存在的护理问题有哪些？ 2.如何对患者进行护理和健康指导？ 第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理 一、概述 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加、肺动脉高压、使右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。重症肺心病的病死率较高。 慢性肺心病以慢支并发阻塞性肺气肿引起者为多见（约占80％～90％），其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等；胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病引起者少见。 第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理 一、概述 引起右心室肥大的因素很多，但先决条件是肺的结构和功能的不可逆性改变。气道的反复感染、低氧血症和（或）高碳酸血症，导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加、肺动脉血管的重构，产生肺动脉高压。肺循环阻力增加时，右心室为克服肺动脉高压而发生右心室肥大。肺动脉高压的早期，右心室尚能代偿；随着病情的进展，肺动脉压持续升高，超过右心室的负荷，右心渐失代偿，出现右心室功能衰竭。总之，肺心病发病的关键环节是肺动脉高压的形成。 治疗原则为急性加重期积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善肺、心功能；缓解期应防治原发病，增强体质，促进肺、心功能恢复，防止反复急性发作，从而延缓病情发展。 第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理 二、护理评估 （一）健康史 本病患者多有漫长病史，且多由慢性支气管及肺疾病发展而来，故应询问有无慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等病史。慢性肺心病急性发作以冬、春季多见，常因急性呼吸道感染、吸烟、寒冷季节而加重，尤其是反复发生的急性呼吸道感染，应注意诱发病情加重的因素及季节变化对其影响。 第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理 二、护理评估 （二）身体状况 1．肺、心功能代偿期（包括缓解期） 此期主要是原发病和慢性阻塞性肺气肿的表现。患者有慢性咳嗽、咳痰、气急或伴喘息，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。体检可有明显肺气肿体征，听诊多有呼吸音减弱，感染时肺部可闻及干、湿性啰音；肺动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高压；三尖瓣区出现收缩期杂音，或剑突下可见心脏搏动，多提示右心室肥厚、扩大；部分患者因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈；因膈肌下降，使肝上界及下缘明显下移。 第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理 二、护理评估 （二）身体状况 2．肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸衰竭的表现非常突出，有或无心力衰竭。由肺血管疾患引起的肺心病则以心力衰竭为主，呼吸衰竭较轻。 （1）呼吸衰竭 常因急性呼吸道感染而诱发，患者呼吸困难严重、发绀明显，甚至出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。 第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理 二、护理评估 （二）身体状况 2．肺、心功能失代偿期 （2）心力衰竭 以右心衰竭为主，表现为明显倦怠、乏力、尿少，下肢乃至全身水肿。体检可有颈静脉怒张；剑突下心脏搏动明显，心界向左扩大（仅少数患者可叩出），三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，可有奔马律；肝大、肝颈静脉回流征阳性；下肢及腰骶部可呈凹陷性水肿，严重右心衰者腹水征阳性。 3．并发症 肺心病患者出现低氧血症和高碳酸血症后，可出现多种严重的并发症，如水、电解质平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（D