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1、生产许可证申请书
PAGE
编号:
生产许可证编号:
饲料添加剂和添加剂预混合饲料
生产许可证申请书
企 业 名 称:
企 业 名 称: (公章)
法定代表人:
企业注册地址:
邮 政 编 码:
联 系 电 话:
传 真:
电 子 邮 件:
联 系 人:
企业生产地址:
申 证 名 称:
申报 日 期: 年 月 日
农业部全国饲料工作办公室 制
二○○四年十二月修订
填 写 说 明
一、本申请书格式由农业部全国饲料工作办公室统一规定。封面编号由省级饲料管理部门统一编写:饲添XX(XXXX)XXX或饲预XX(XXXX)XXX。XX表示省份序号,(XXXX)表示年份,XXX表示企业固定编号。省份序号和企业固定编号与产品批准文号统一编号格式序列相同(见农业部1999年23号令)。换证申请、重新申报和饲料添加剂增项的企业需填写原有生产许可证编号。
二、本申请书由企业填写,一式三份。企业上报省级饲料管理部门两份,自留存档一份;省级饲料管理部门上报农业部全国饲料工作办公室一份,自留存档一份。
三、需用A4纸双面打印,字迹清楚,内容准确,不得随意涂改。
四、已开业经营的企业,其名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致;新建企业,应提供工商行政管理部门出具的有效期内的“企业名称预先核准通知书”。
五、填报的产品名称应科学、规范。添加剂预混合饲料包括复合预混料、维生素预混料和微量元素预混料。填报内容应客观真实。
六、企业需上报的其它材料:
1.厂区布局图;
2.生产工艺流程图;
3.(I)型饲料添加剂生产企业应提供环保证明。
七、如表1–––表6内容多,不够填写,可按统一格式增加,所有材料应装订成册。
八、此表用于首次申请许可证、期满换证申请、重新申请和饲料添加剂增项。
表1 企业情况介绍
填表日期: 年 月 日
企业名称
总人数
注册资金(万元)
主要机构设置
人员
组成
人数
技术
人员
申证
产品
基本
情况
规模
(吨/年)
产品
品种
年产量
(吨)
企业简介(内容详实充分,文字简明扼要,500字以上,应包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况。如有获奖、通过质量体系认证的,请提供相应证明材料)
注:1、产品品种栏:饲料添加剂按产品品种分列;添加剂预混合饲料按“畜、禽、水产、其他”分列。
2、年产量栏:按申报前一年的产品产量填写(新建企业可不填写)。
表2 生产设备清单
填表日期: 年 月 日
序号
设备名称
型号规格
生产厂家及国别
出厂日期
投产日期
技术性能指标
1
2
3
4
5
6
7
8
表3 产品目录及产品配方
填表日期: 年 月 日
序号
产品名称
执行标准编号
产品配方
1
2
3
4
5
6
7
8
注:1、执行企业标准的产品,应提交经当地技术监督部门备案的企业标准证明;必要时提供企业备案标准(新建企业提供标准草案)。
2、饲料添加剂应按品种全部列出;添加剂预混合饲料可列出主要产品。
表4 检验仪器设备清单
填表日期: 年 月 日
序号
检验仪器设备名称
型号规格
生产厂家
出厂日期
使用日期
技术性能指标
1
2
3
4
5
6
7
表5 企业主要管理技术人员和获证特有工种人
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