那彦群 晚期列腺癌的激素辅助治疗.ppt

前列腺癌内分泌治疗有争议的几个问题 雄激素最大限度阻断 MAB疗法的理论基础 睾丸和肾上腺都可以产生雄激素 药物和手术去势方法都只能断绝雄激素的一个来源，即来自睾丸的雄激素，肾上腺仍能向血液循环中分泌雄激素 药物或手术去势再加上抗雄激素药物治疗（即雄激素全阻断，MAB）则能同时抑制来自睾丸和肾上腺的雄激素的作用 已经对MAB疗法进行了大量研究，但这种方法仍然有很多争议 MAB的理论基础 DAPROCA 86: 研究设计 DAPROCA 86: 总生存率 EORTC 30853 试验: 研究设计 EORTC 30853: 总生存率 IPCSG: 研究设计 IPCSG: 总生存率 MAB和单纯去势治疗的生存率荟萃分析 PCTCG 荟萃分析 必威体育精装版的荟萃分析包括27项临床试验 (n=8275) 总的趋势证明MAB有提高生存率的效果 MAB亚组分析说明， 提高生存率的结果与所选用的抗雄激素药物有关: 合用非类固醇抗雄激素药, 氟他胺 (2p=0.02) 和尼鲁米特, 死亡危险降低8% 合用类固醇抗雄激素药 CPA 治疗，病人的死亡危险升高13% (2p=0.04) MAB 结论 5年生存率提高2-3% 文献报告均为T3以上患者 早期患者是否需要？？？ 激素新辅助治疗的作用 理论基础 缩小肿瘤，改善肿瘤分期： 放射治疗前应用 根治性前列腺切除术前应用 增加治愈的几率 根治性前列腺切除术前的LHRHa新辅助治疗 : 研究摘要 研究: Witjes et al 1998 Fourcade et al 1993 Montironi et al 1999 Bono et al 2000 PROSIT Meyer et al 1999 Aso et al 1997 Aus et al 1998 Glodenberg et al 1996 Klotz et al 1997 Labrie et al 1994, 1997 Vallaincourt 1996 Soloway et al 1995, 1997 根治性前列腺切除术的激素新辅助治疗 激素新辅助治疗 (NHT) 可改善疾病的分期 (联合治疗组 54%病人的肿瘤分期改善) 161例男性在根治性前列腺切除术前用 NHT治疗 3个月，或者单纯手术 手术切缘阳性率从33.8%降低到7.8% 发病率和病死率均降低 需要长期随访观察对生存率的影响 根治性前列腺切除术的激素新辅助治疗 根治性前列腺切除术的激素新辅助治疗 意大利PROSIT研究 259 例接受根治性前列腺切除术的前列腺癌患者 手术前分别用激素新辅助治疗(NHT) 3 个月和6个月 ，并与不用 NHT 治疗的病人相比较 NHT治疗3个月与不用 NHT治疗相比： 无进展的病例较多 (57% vs 36%) 手术切缘阴性的比例较高 (69% vs 42%) NHT治疗6个月的病人，上述两个指标 均高于NHT治疗3个月的 病人，无进展病例分别为67% 和 36%，手术切缘阴性率分别为92%和42% 根治性前列腺切除术的激素新辅助治疗 激素新辅助治疗可有显著的病理学改变 : 非恶性组织增多 原位肿瘤减少 包膜浸瑞减少 手术切缘阳性率降低 肿瘤体积缩小 40% 包膜浸瑞和手术切缘阳性病例都明显减少 放射治疗前的LHRHa 新辅助治疗: 研究摘要 研究: Pilepich et al 1995 RTOG 86-10 Shearer et al 1992 Laverdiere et al 1997 Porter et al 1997 激素新辅助治疗: 结论 放射治疗前 提高无病生存率 肿瘤缩小 活检阳性数减少 无总生存率资料 根治性前列腺切除术前 肿瘤缩小 肿瘤分期改善 手术切缘阳性数减少 无生存率资料 需要进一步研究 新辅助治疗存在的问题 增加手术难度，特别是腹腔镜手术 随着术后辅助治疗的开展，新辅助治疗意义受到到挑战 辅助治疗的作用 辅助治疗的理论基础 局部晚期前列腺癌的激素辅助治疗: 随机研究摘要 研究: 放射治疗的辅助治疗 Bolla et al 1997, 1999 EORTC 22863 Pilepich et al 1997 Lawton et al 1999 RTOG 85-31 Hanks et al 2000 RTOG 92-02 Granfors et al 1998根治性前列腺切除术的辅助治疗 Wirth et al 1997 Messing et al 1999 ECOG 7887 Prayer Galetti et al 2000 Wirth et al: 4年时的无进展生存率中期分析 ECOG 7887试验: 研究设计 ECOG 7887: 总生存率 EC