大剂量质子泵抑制剂治疗上消化道溃疡出血患者止血后再出血临床效果分析.docVIP

大剂量质子泵抑制剂治疗上消化道溃疡出血患者止血后再出血临床效果分析 　　【摘要】 目的：观察两种质子泵抑制剂（PPI）治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡的效果。方法：将2010年5月-2012年7月118例在本院住院的符合入选标准的胃十二指肠溃疡出血胃镜下止血后再出血的患者，按入院先后次序半随机分成试验组和对照组各59例，试验组与对照组分别采用大剂量口服雷贝拉唑、奥美拉唑静脉恒速泵入治疗，治疗72 h后稳定的患者，第4天两组患者再继续10 mg/d雷贝拉唑口服，至第6周胃镜检查，判断治疗效果。结果：两组患者6周内失访人数试验组3例（5.08%），对照组6例（10.17%）（P0.05）。两组患者治疗后试验组再出血率为1.79%、手术1.79%，对照组再出血率为5.66%、手术3.77%、输血1.89%（P0.05）。结论：大剂量口服雷贝拉唑与奥美拉唑静脉恒速泵入治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡均有比较好的疗效，但大剂量口服雷贝拉唑治疗安全、费用相对低、患者能接受，值得临床推广应用。 　　【关键词】 胃十二指肠溃疡； 胃镜下止血再出血； 雷贝拉唑； 奥美拉唑 　　上消化道出血（upper grastrointestinal bleeding）是消化系统常见急症，病死率较高。上消化道溃疡出血占上消化道出血的25%～30%[1]，常见于胃十二指肠溃疡出血，虽然其发病率逐年降低，但近3年的发病率仍然为5%～10%[1-2]。内镜技术的普及和内镜下止血方法的使用有效降低了上消化道出血患者的手术率及病死率[3]，但内镜止血治疗后再出血的发病率为15%～25%[4]。本研究通过大剂量口服雷贝拉唑与奥美拉唑静脉恒速泵入治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡患者，观察两种质子泵抑制剂（proton pump inhibitor PPI）治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年5月-2012年7月在本院住院的符合上述标准的患者118例，男67，女51例，年龄28～68岁，平均（36.12±9.67）岁。按入院先后次序半随机分成试验组和对照组各59例。两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 入选标准 （1）因上消化道出血症状（呕血或黑便）就诊；（2）入院24 h内胃镜检查为胃溃疡伴活动性出血（按Forrest分类，Ia：喷血或Ib：渗血；IIa：非出血的可视血管或IIb：黏附血块）；（3）患者16岁以上，初次出血采用内镜止血治疗；（4）签署知情同意书。 　　1.3 排除标准 （1）胃癌、卓-艾氏综合征、有胃手术或迷走神经切断手术史；（2）胃食管静脉曲张破裂出血者；（3）治疗期间大出血需手术的患者；（4）由于胃溃疡胃出口梗阻需手术的患者；（5）妊娠、严重肝病患者；（6）高血压、血液病患者；（7）试验过程不能配合者。 　　1.4 方法 　　1.4.1 内镜止血治疗 患者初次出血采用过内镜下喷洒凝血酶、冰盐水、1∶1000肾上腺素+血管结扎、注射黏合剂等方法。两组患者镜下出血特征及采用的镜内止血方法比较差异无统计学意义（P0.05），见表2。 　　1.4.2 再出血的治疗 试验组采用雷贝拉唑口服，20 mg，2次/d，共计72 h。对照组采用奥美拉唑40 mg静滴，24 h后，静滴4 mg/h，共计72 h。72 h之内及72 h后再出血者，采取手术或止血治疗，排除试验之外。治疗72 h后稳定的患者，第4天两组患者再继续10 mg/d雷贝拉唑口服，至第6周胃镜检查，判断治疗效果。 　　1.5 观察指标 （1）一般指标 3 d内重复出血、3 d后重复出血、总出血人数、转手术、输血、死亡率。（2）胃镜检查 入院及治疗6周后采用日本Olympus GIFXQ260型电子胃镜对患者进行检查。 　　1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计分析，率的比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者6周内失访人数 试验组大出血手术1例（1.69%），大出血输血0例，记录中断2例（3.39%），总计3例（5.08%）。对照组大出血手术2例（3.39%），大出血输血1例（1.69%），记录中断3例（5.08%），总计6例（10.17%）。两组失访例数比较差异无统计学意义（ 字2=1.62，P0.05）。 　　2.2 两组患者治疗后的结果 试验组出血率为1.79%、手术1.79%，对照组出血率为5.66%、手术3.77%、输血1.89%，两组比较差异均无统计学意义。 　　2.3 两组6周后内镜检查结果 试验组活动性动脉喷血0例，渗血0例，血管充血3例，