2016年国际学会对补充钙和维生素D疗效与安全性的共识和推荐.PDF

2016 年国际学会对补充钙和维生素 D 疗效与安全性的共识和推荐 2017-02-09 引言 钙是骨骼中的主要矿物质，维生素 D 可促进胃肠道对钙的吸收。对于饮食中摄入钙和维 生素 D 不足的人群，建议进行钙和维生素 D 的补充以预防骨质疏松症和骨质疏松性骨 折。然而，单独补钙或联合维生素 D 补钙，其疗效和安全性尚存在较多争议,尤其是对 血管健康利弊目前尚不明确。因此，2016 年欧洲骨质疏松症、骨关节炎和肌肉骨骼疾 病临床和经济学协会(European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases ，ESCEO)联合国际骨 质疏松症基金会(International Foundation for Osteoporosis ，IOF) ，美国国家骨质 疏松基金会(National Osteoporosis Foundation ，NOF)联合美国心脏病预防协会 (American Society for Preventive Cardiology ，ASPC)分别就补钙联合或不联合维生 素 D 的疗效和安全性进行了回顾和评价。 本报告中，ESCEO 和 IOF 的专家就单独补钙或联合维生素 D 补钙对于健康肌肉骨骼衰老的 价值证据进行了回顾。其主要观点如下 ： 1. 联合维生素 D 补钙可一定程度降低骨折风险，然而基于整个人群水平的干预尚未被证 明是一种有效的公共卫生策略 整体来看，现有证据支持联合维生素 D 补钙，而非单独使用，才可一定程度降低骨折风险。 并且不是对所有骨折类型均有效。因此，最好对钙/维生素 D 缺乏高风险的人群进行定向干 预。目前尚未有可靠证据支持常规补充钙和维生素D作为整个人口健康策略用于预防骨折。 2. 现有文献证据不支持单独补钙降低骨折风险 维生素 D 补充可能仅在维生素 D 缺乏患者和经过补充后达到了充足的 25(OH)D 水平的患 者中能达到降低跌倒风险的作用。另外有研究提示一次性高剂量的维生素 D 补充可能导致 跌倒风险增加，因此采用日常补充的方式更好。 3. 补充维生素 D 而不是补充钙，可以降低跌倒风险 维生素 D 补充可能仅在维生素 D 缺乏患者和经过补充后达到了充足的 25(OH)D 水平的患 者中能达到降低跌倒风险的作用。另外有研究提示一次性高剂量的维生素 D 补充可能导致 跌倒风险增加，因此采用日常补充的方式更好。 4. 补钙的潜在副作用包括肾结石和胃肠道症状 近期的一篇 Cochrane 综述，通过女性健康行动计划(WHI)相关数据，再次证实补钙会轻度 增加肾结石的风险。其结果显示肾结石风险升高 17%(HR 95% CI 1.02, 1.34)。胃肠道的潜 在副作用包括便秘、腹痛、胀气和上消化道症状。 5. 目前尚无充分证据支持补钙会增加心血管风险的观点 已有多项研究对 RECORD、WHI 等试验数据中补钙与心血管风险的关系进行了单独研究 和荟萃分析，研究者采用不同的结局报告方法和不同的统计学校正方法，得出的研究结论 也不一致。目前尚无研究证明其存在关联。 6. 补钙联合或不联合维生素 D 与死亡风险，目前尚无研究证明其存在关联。 总之，基于当前证据，建议对钙和维生素 D 不足的高风险患者和接受抗骨质 疏松治疗的患者进行钙补充，补钙的同时需要联合补充维生素 D。 NOF 与 ASPC 召集专家组，基于现有的经过专家评审的科学文献，评估了饮食补钙和额外 补充钙剂对心血管疾病的影响，同时还参考了美国卫生研究与质量管理局(The US Agency for Healthcare Researchand Quality, AHRQ)在塔夫茨大学的循证医学中心提供的必威体育精装版证 据报告，做出了如下推荐 ： 1. 中等质量的证据(B 水平)表明：目前在普通健康成年人中，饮食钙摄入或额外补充钙剂 (单独或联合维生素 D)与心血管和脑血管疾病、死亡率、或全因死亡率无任何关系(有益 或有害关系)。基于现有证据，从心血管健康的角度出发，不超过可耐受摄入量的上限(按 照国家医学研究院的推荐，2000 至 2500mg/d)的饮食钙或额外钙剂补充都是安全的。 2. 优选从食物来源中获取钙。额外补充钙剂可安全地用于纠正钙摄入不足。饮食摄入钙不 足时，出于安全原因而终止补钙是不必要的，而且可能会有害骨健康。 参考