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婴幼儿皮肤结构和生理特征研究进展 　　婴幼儿皮肤具有与成人不同的生理特点，其结构、成分和功能都与成人显著不同。多数观点认为至少在出生后的一年内皮肤结构和功能仍处于不断完善的过程。婴幼儿皮肤较成人角质层薄，角质细胞小，皮肤的水合能力还不完善，角质层中含有较多的水分和较少的天然保湿因子等，这些特点使婴幼儿更容易产生各种皮肤问题。所以在出生后的一年内，也是各种皮肤问题的爆发期，如：湿疹、尿布疹、特应性皮炎等。理解婴幼儿皮肤结构和生理特征的特殊性是皮肤护理和皮肤疾病治疗的重要基础。充分了解婴幼儿皮肤的结构和生理特点，不仅是父母，也是儿童皮肤科医生和婴幼儿护理产品开发人员共同关心的问题。本文将婴幼儿皮肤的典型特征进行综述，并根据这些特点给出婴幼儿皮肤护理建议。 　　1 皮肤结构尚未完善 　　婴幼儿的皮肤结构发育尚未完善，表皮和真皮结构以及皮肤附属器与成人相比都有显著差异，这正是其功能不成熟的根本原因。通过形态学观察发现，婴儿与成人皮肤的表面结构显著不同。婴儿皮纹非常致密，皮岛结构很小，角质细胞也较成人的小。表面的皮岛结构与真皮层乳头结构一一对应，且大小、密度和分布较成人均匀，这种一一对应关系在成人皮肤中并没有发现[1]。 　　婴幼儿皮肤的角质层和表皮厚度都显著低于成人，角质层厚度比成人薄30%，表皮厚度薄20%[2]，早产儿的表皮则更薄。另一项研究通过超声检测也发现婴儿皮肤角质层较薄[3]。婴幼儿表皮角质细胞和颗粒层细胞都比成人的小[4]。表皮的最外层是角质层，角质细胞之间充满了细胞间脂质，这样的结构被称为“砖墙结构”。如果用砖墙学说来比喻，可以认为婴幼儿皮肤的砖墙结构发育不完善，砖块更小，墙体更薄。 　　婴儿皮肤位于真皮上层的胶原纤维没有成人的致密，婴幼儿皮肤真皮乳头层和网状层之间没有明显的界线，纤维束的大小是逐渐变化的，且最终的纤维束的大小比成人细小[5-6]。弹力纤维的分布与成人相同，但纤维较细，在结构上较不成熟。电镜下可见弹性微原纤维束伴有少量弹性硬蛋白。光镜下早产儿在乳头层和网状层均未见到弹力纤维。成人真皮网状层仅有少量成纤维细胞，主要位于血管周围。足月新生儿网状层成纤维细胞较多，它们有合成基质蛋白质活性。成纤维细胞在早产儿网状层中最丰富。婴幼儿真皮缺乏弹性，容易摩擦受损，所以皮肤接触的衣物要尽量选择柔软细腻的材质以减少摩擦。 　　胎儿第6个月时小汗腺形成，汗管通畅，但早产儿不出汗，甚至足月分娩新生儿也要经1天或数天后才开始出汗，这是由于植物神经交感神经调节功能的不成熟。小汗腺的神经调节要到2～3岁才能完备。由于汗腺总数以后不再增加，所以婴儿汗腺的密度大于成人，出汗温度稍高于成人，所以婴儿特别容易发生角质浸渍和汗腺的阻塞而产生痱子。早产儿的汗腺在许多方面更像胎儿。汗腺腺体部分仅少数蟠曲管，分泌部细胞分化不完全，出汗反应缺如或受限。皮脂腺在胎儿第4个月时开始形成，到第6个月时成熟，其超微结构基本与成人相同，并在胎儿发育中就有活性，新生儿因为体内含有来源于母体的激素，特别是在脱氢表雄甾酮的影响下，至出生后第7天，皮脂的分泌量与成人接近，随后随着母体激素的减少，皮脂腺活性逐渐下降，到6个月时逐渐静止，维持在一个很低的水平，直到进入青春期后又开始活跃[7]。 　　出生时乳头下血管丛杂乱无章。真皮上部有丰富的毛细血管网，所以新生儿皮肤红润。出生后前几周，毛细血管网减少，胎毛丧失，皮脂腺活性降低，皮肤体表面积增加。除掌跖和甲皱外，在出生第1周内没有乳头血管袢向表皮突伸。在第4～5周各部位可见乳头血管袢，第14～17周才能很好地建立，到第3个月才出现成人血管模式。 　　在出生时神经网像血管网一样，功能上较不成熟。新生儿对组胺的反应需要更高的刺激阈值，提示血管平滑肌对刺激的反应性较为低下，或血管收缩的张力比成人大。早产儿和足月新生儿皮肤的大多数神经直经较细小。早产儿无髓鞘神经在结构上为典型的胎儿型。足月新生儿皮肤中无髓鞘神经在单个雪旺细胞中含的轴索比成人多，但比早产儿少。直径较大的神经，包括有髓鞘和无髓鞘神经，主要限于真皮深部。特殊的感觉感受器在出生时有不同程度的发育。环层小体在手足无毛处很多，并在结构上已完全发育。手指皮肤的梅克尔小体在出生前或出生后短期内开始减少，仅留少量。触觉小体在出生时尚未完全形成。游离神经末梢自出生到老年在结构上变化较少。早产儿及有些足月新生儿全身覆有纤细的胎毛。足月新生儿胎毛通常脱落而代之以毳毛，在头皮部则由粗的色素较深的终毛取代之。头发的生长在出生前通常与胎儿发育同步，但受性别、胎龄和胎儿营养状况的影响。 　　2 皮肤更新速度快 　　角质细胞通过桥粒蛋白黏附而紧密结合，而角质细胞的剥脱是通过桥粒降解酶控制的。健康皮肤基底细胞的增殖速度和表皮角质层的剥脱速度保持相对的平衡，从而保证皮肤的厚度基