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子宫切除术后留置尿管24小时必要性研究 　　【摘 要】 目的:妇科手术术后留置尿管24小时很常见。本研究评估术后立即拔出导尿管是否会影响再插管、发热、症状性泌尿系感染的发生率及主观疼痛。方法:对250名接受子宫切除手术患者进行前瞻性随机对照试验,患者均不需要膀胱修补。尿管在离开手术室时拔除或术后24小时拔除。结果:患者被随机分为两组,除疼痛感其余结果没有显著差异。临床观察项目包括发热(≥38.5℃),留置尿管组6例,早期拔出尿管组5例(P=0.01);尿路感染症状两组均有3例(P=0. 99),再插管留置导管组3例,早期拔出尿管组5例(P=0.17);主观疼痛早期拔出尿管组患者痛苦少于留置尿管组(P0.001)。结论:术后早期拔出尿管的不会增加发热、尿路感染及再插管率,主观疼痛评估明显低于留置组,早期拔出尿管不伴有不良反应。 　　【关键词】 留置尿管; 子宫切除术 　　 　　留置尿管在不复杂的妇科手术术后很常见[1,2]。然而,很多人不支持术后24小时常规留置尿管[3],留置尿管伴随细菌数量增加和尿液细菌培养阳性率增高[4]。实践中,留置尿管只是方便对患者的护理。 　　 　　1资料和方法 　　 　　1.1研究对象 　　2008年1月至12月在我院住院治疗的因各种良性疾病(例如纤维瘤、子宫异常出血、宫颈不典型增生)接受子宫切除术的患者250名随机分为两组,一组在手术后离开手术室前拔出尿管,另一组是在术后24小时拔出尿管。 　　1.2方 法 　　150名患者接受了阴式子宫切除术,100例患者接受腹式子宫切除手术。两组病人在手术前接受了单剂量抗生素预防治疗。麻醉后留置导尿管,根据研究任务的不同,一组在手术后离开手术室前拔出尿管,另一组是在术后24小时拔出尿管。疼痛问卷在术后第1天晚上进行。应用χ2检验比较两组再插管率、发热率、症状性尿路感染率和疼痛程度。 　　 　　2 结果 　　 　　研究对象的基本情况见表1。平均年龄为47岁(25~72岁),两组身高、体重、手术指征无显著性差异。子宫切除手术指征包括子宫异常出血、子宫肌瘤、宫颈不典型增生及宫颈癌前病变。发热(≥38.5℃),留置尿管组6例,早期拔出尿管组5例(P=0.10)。尿路感染症状两组均有3例(P=0.99),再插管留置导管组3例,早期拔出尿管组5例(P=0.17)。主观疼痛早期拔出尿管组患者痛苦少于留置尿管组(P0.001),早期拔除尿管组的妇女疼痛明显低于留置尿管组。见表2。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　目前,在不复杂的妇科手术术后留置尿管24小时已作为一项常规。然而,妇科手术后留置尿管会明显影响住院时间的长短,增加发热及尿路感染的发生率[5-8]。我们的研究结果表明,在不复杂的手术操作后早期拔出尿管,不会产生发热、尿路感染等副作用。此外,在早期拔出尿管组病人的疼痛报告中,疼痛程度与留置24小时尿管组没有不同甚至减少。这表明,早期拔出尿管可能会有利于术后早期的病人康复。 　　本研究有一定局限性,因为没有评估手术的难度,这可能影响因此出现的发热或疼痛的结果。疼痛感是一种主观的感觉,留置尿管可能导致疼痛的感知变化。显然导尿管对术后行动不方便的患者进行膀胱液体量的监测是非常有益的。尽管有这些局限,但这项研究表明,早期拔除尿管,不会导致不良后果,且可改善患者的疼痛。所以,在不复杂的子宫切除术后早期拔除尿管是有益无害的。 　　 　　参考文献 　　1 Thompson. JD. Hysterectomy.In:.Thompson JD, Rock JA, editors.TeLinde’s operative gynecology[M]. 7 th ed. Philadelphia: Lippincott,663-738. 　　2 Hurt WG. Postperative care.In Stovall TG,editor. Hysterectomy[M].New York:Elservier,1993,147-162. 　　3 Alhtar MS, Beere DM,Wrigt JT,Macrae KD .Is bladder catheterization really necessary before laparoscopy?[M] BJOG, 1995,92:1176-1178. 　　4 Givens CD,Wenzel RP.Catheter-associated urnary tract infrctions in Surgical patients; a controlled study on the excess morbidity and Costs[M]. J Urol, 1980,124:646-