子宫动脉化疗栓塞术联合米非司酮在胎盘植入治疗中应用.docVIP

子宫动脉化疗栓塞术联合米非司酮在胎盘植入治疗中应用 　　[摘要]目的探讨胎盘植入采用子宫动脉化疗栓塞保守治疗的临床疗效。方法回顾2011年12月―2012年12月该院收治的胎盘植入患者5例，初产妇2例，经产妇3例，疤痕子宫1例，有流产史4例，剖宫产分娩1例，阴道分娩4例。诊断胎盘植入，行子宫动脉化疗栓塞术，经双侧子宫动脉各注入MTX50mg，再以明胶海绵栓塞，术后口服米非司酮25mg/d。结果均达到临床治愈，治疗过程中出血不多，未发生严重并发症。结论止血效果显著，减少胎盘残留，避免子宫切除，保留女性生育功能。 　　[关键词]胎盘植入；子宫动脉化疗栓塞术；米非司酮 　　[中图分类号]R4 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―0109-02 　　胎盘植入（Placental Implantationg Abnormality，PIA）指因原发性蜕膜发育不全、创伤性子宫内膜缺陷导致继发性蜕膜发育不良等，使妊娠后子宫底蜕膜部分性或全部性缺乏，胎盘直接侵入子宫肌层。胎盘植入是产科少见而危重的严重并发症，一旦发病可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、激发感染、甚至死亡。过去在抢救胎盘植入大出血病人的治疗中，首选为全子宫切除术，这严重影响了术后患者的生活质量，同时也丧失了病人的生育能力。随着流产、剖宫产率的增加，胎盘植入也在逐年增加，故而各种降低手术发生率的治疗方案也应运而生，为探讨胎盘植入采用子宫动脉化疗栓塞保守治疗的临床疗效，该院对2011年12月―2012年12月收治患者5例采用子宫动脉化疗栓塞术联合米非司酮治疗胎盘植入，取得了很好的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾该院收治的胎盘植入患者5例，年龄为23―33岁，平均年龄为29.4岁，孕周为35―40周，初产妇2例，经产妇3例，疤痕子宫1例，有流产史4例，胎膜早破1例，剖宫产分娩1例，阴道分娩4例。均为外院转入，产后出现胎盘剥离不全，清宫术失败，产后出血，出血量为800―1500mL。B超检查提示均为部分性胎盘植入，其面积在24x21x33―58x66x85mm3。 　　1.2治疗方法 　　在抗休克同时使用GE数字减影机，采用Seldinger技术行双侧子宫动脉化疗栓塞术。将子宫动脉导管经股动脉顺序插入左侧子宫动脉、造影，注入甲氨蝶呤稀释液，用明胶海绵颗粒栓塞，最后用5mm弹簧圈进行加固栓塞，再将导管插入对侧子宫动脉栓塞。造影复查见子宫动脉血流消失，确认栓塞成功，拔管加压止血包扎。术后右下肢制动24h，密切观察穿刺口有无浸血及右足背动脉搏动情况，监测患者生命体征及24h尿量，静脉抗炎治疗，坚持口服米非司酮片1个月，25mg/d，术后监测血HCG及B超，酌情使用甲氨蝶呤。 　　1.3疗效标准 　　①有效：阴道流血停止，监测血HCG水平逐渐下降并达正常，B超检查植入的强光团缩小或消失；②无效：阴道流血淋漓不尽，血a-HCG水平无明显下降，B超检查胎盘植入部分无变化。 　　2结果 　　5例患者均成功止血，并保留子宫。4例患者分别于术后3～15d排出胎盘组织。1例患者术后7d监测血HCG及B超提示无效，行二次子宫动脉动脉化疗栓塞术。所有患者均于治疗后1个月后血HCG恢复正常。复查B超未见异常。并于术后2～3个月恢复正常月经周期。 　　3讨论 　　3.1胎盘植入的诊治进展 　　随着胎盘植入发生率的增高，人们对它的认知度越来越深，对它的治疗方案也有了更多的认识。控制出血是治疗胎盘植入的关键，其方法包括保守治疗及手术治疗。其中保守性治疗包括：西药治疗（甲氨蝶呤、5-FU、卡铂、博来霉素、米非司酮等）、中药治疗、介入治疗、期待治疗，手术治疗包括：刮宫术、宫腔镜电切术、宫腔填塞、双侧髂内动脉及子宫动脉结扎术、子宫次全切除术及全子宫切除术。植入性胎盘一旦发生症状，其病情十分凶险，有85%以上的病例需实施子宫切除术，给产妇造成了巨大的生理及心理伤害，故一种既能保留子宫又能快速止血的治疗方案便应运而生，据统计，国内采用介入疗法治疗该病的成功率在90%以上。 　　3.2子宫动脉化疗栓塞术联合米非司酮治疗胎盘植入的机制 　　植入性胎盘的血供源于髂内动脉的子宫动脉，子宫动脉呈螺旋状散在分布在胎盘母体面，是终末血管，这为介入治疗的实施提供了较为理想的血管解剖学基础。选择性栓塞可将出血动脉从末梢处开始栓塞至主干，闭锁整个动脉管腔，从而有效地控 　　制出血。甲氨蝶呤是影响细胞代谢药物，能使滋养细胞分裂受阻，使植入的胎盘组织绒毛滋养细胞变性、坏死脱落。子宫动脉化疗栓塞术，使局部血液内的甲氨蝶呤浓度增高，使疗效显著提高。米非司酮具有甾体结构，为受体拮抗药，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受