子宫内膜诊刮标本高分化腺癌与非典型增生临床病理观察与鉴别诊断思路探索.docVIP

子宫内膜诊刮标本高分化腺癌与非典型增生临床病理观察与鉴别诊断思路探索 　　【摘要】 目的： 分析与研究子宫内膜诊刮标本的高分化腺癌与非典型增生的临床病理学特征与鉴别诊断思路。方法： 对我院2010年6月至2012年6月50例腺癌与50例增生患者的临床资料进行回顾性分析。结果： 50例高分化腺癌患者与50例非典型增生患者均可以看到细胞异型性，有核分裂像。不同之处是腺癌组中的细乳头状或腺体管状，腺体大小不一致，排列没有极性；腺体之间没有内膜间质，腺体处于密集、拥挤的状态，搭桥、共壁以及背靠背，特别是筛状结构；腺腔处于不规则状态。增生组患者中的腺体呈现管状形或者低乳头状，腺体密集且处于增多趋势，排列有极性，腺体之间存在些许内膜间质，没有出现间质反应。结论： 鉴别诊断高分化腺癌与非典型增生的关键是：形态不规则，排列混乱，腺体处于密集状态，可搭桥与共壁，特别是筛状结构。间质浸润诊断比较困难的时候，可以对腺体成角或者成锥形伸入间质时进行观察，然后对其进行辨认。还有腺癌出现的间质反应显著，呈现纤维细胞增生状态，胶原纤维与网状纤维增加，腺腔与淋巴细胞浸润中出现腺上皮坏死碎片以及中性粒细胞。 　　【关键词】 子宫内膜；诊刮标本；高分化腺癌；非典型增生 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0116-02 　　子宫内膜诊刮标本的高分化腺癌与非典型增生临床病理的鉴别诊断难度较大[1]。患者的临床表现主要为阴道不规则流血、月经过多以及月经不调，临床治疗中主要采取功血诊刮术送宫内膜活检，准确的病理诊断为患者治疗方式的选择提供依据。为了提升病理诊断的准确率，对我院2010年6月至2012年6月已经确诊为子宫内膜诊刮标本的高分化腺癌与非典型增生的病例资料进行回顾性分析，对所有切片进行复查，分析与研究患者病变的特征与鉴别诊断的关键，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：腺癌组50例患者，1例40岁以下，3例40-50岁之间，36例51-60岁之间，10例61-70岁之间。其中45例患者在绝经之后，1年至10年期间发现阴道不规则流血现象，月经量不规则5例。50例患者中有35例来自子宫切除标本，6例在刮宫诊断中为增生，子宫切除标本诊断为腺癌，然后对患者进行手术切除的标本；15例来自诊刮标本，3例在经过2次诊刮或者3次诊刮之后先诊断为增生，后来又将其诊断为腺癌的标本。增生组50例患者，6例40岁以下，40例40-50岁之间，4例51-60岁之间。增生组患者均存在月经量不规则现象。28例来自子宫切除标本，1例在手术之前诊刮诊断为腺癌，子宫切除标本中仅看到增生，22例来自诊刮标本。 　　1.2 一般方法：所有标本全部采用10%甲醛进行固定，然后进行石蜡包埋、常规切片、HE与网状纤维染色，在光镜下进行观察与分析。 　　2 结果 　　2.1 腺癌组患者与增生组患者的临床病理情况 　　2.1.1 腺癌组：切除子宫标本内膜质厚、粗糙、厚度增加，表面处于凹凸不平的状态，可以看到溃疡或出血坏死形成，通常患者的子宫内膜区域一半以上都被病变占据。少数呈现菜花样或者息肉状突起，子宫切面中有一些能够用肉眼看到的肌层浸润。 　　2.1.2 增生组：子宫内膜呈现灰红色、增厚均匀，质中或质软，没有看到溃疡或出血坏死。 　　2.2 组织学改变 　　2.2.1 腺癌组：患者的腺体主要呈现腺管状，其次呈现细乳头状，腺体之间的大小不同，排列极向消失，腺体之间看不到内膜间质，而其处于密集、拥挤的状态，腺体之间出现搭桥、共壁以及背靠背现象，大多数患者中的筛状结构明显。 　　2.2.2 增生组：腺体之间比较密集，可以看见背靠背现象，但是没有看见筛状结构与共壁，腺腔的大小不一致，些许病理中可以看到乳头形成，但是乳头比较低、比较粗，与腺癌组病例中乳头细长存在差异。腺上皮显著增生，而且呈现假复层排列，极性混乱，细胞核的大小不一致，由椭圆形至圆形。 　　腺癌组患者与增生组患者在发病年龄方面的差异具有统计学意义（P0.05），如表1所示。 　　3 结论 　　子宫内膜高分化腺癌与子宫内膜非典型增生的鉴别诊断难度比较大，特别是在刮宫标本中对其进行鉴别诊断，主要因为肌层浸润与间质是子宫内膜高分化腺癌与子宫内膜非典型增生最重要的形态学指征[2]。在子宫切除标本中对其进行鉴别诊断，一般情况下比较简单，主要因为子宫基层浸润能够排除对子宫内膜非典型增生的鉴别诊断，由于肌壁浸润缺乏，所以无法排除对子宫内膜高分化腺癌的鉴别诊断[4]。 　　3.1 病理变化情况 　　①大体所见：高分化腺癌与非典型增生全部出现内膜增厚现象，但是腺癌组内膜质脆、粗糙、灰白色，增生组内膜质软或质中、灰红色。②腺上皮分化：高分化腺癌与非典型增生