特治星-10.10版幻灯片.pptxVIP

哌拉西林-他唑巴坦在感染性疾病中的应用;内容;;β-内酰胺抗生素的作用机制 ;β-内酰胺抗生素的作用机制;β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的作用机制 ;哌拉西林/他唑巴坦静注后血清浓度;哌拉西林/他唑巴坦的组织浓度;哌拉西林和他唑巴坦的药代动力学（Revised May 2012) ;适应症（哌拉西林）;下呼吸道感染：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、沙雷菌属、流感嗜血杆菌、类杆菌属、厌氧球菌. 皮肤及附属器感染：大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙雷菌属、不动杆菌属、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、摩氏摩根菌、雷氏普罗威登斯菌、普通变形杆菌、奇异变形杆菌、类杆菌属（包括脆弱类杆菌）、厌氧球菌、肠球菌. 骨关节感染：铜绿假单胞菌、肠球菌、类杆菌属、厌氧球菌. 链球菌（包括化脓链球菌、肺炎链球菌）引起的多部位感染. 鉴于对G+ G-的需氧、厌氧菌的广谱抗菌活性，哌拉西林特别适用于混合感染及获得病原学证据前的经验用药. 腹腔手术（肠道、胆道）、经阴道与经腹子宫切除术、剖宫产术等的术前预防用药.;适应症（哌拉西林-他唑巴坦）;适应症（哌拉西林-他唑巴坦）;呼吸道感染;呼吸道感染;重症社区获得性肺炎经验治疗： 无铜绿假单胞菌危险因素： 非抗铜绿假单胞菌三代头孢菌素＋大环内酯类 OR 莫西沙星 OR 左氧氟沙星±非抗铜绿假单胞菌三代头孢菌素 有铜绿假单胞菌危险因素 抗铜绿假单胞菌头孢菌素类 OR acylureidopenicillin/β 内酰胺酶抑制剂 OR 碳青霉烯类（首选美罗培南） PLUS 环丙沙星 OR PLUS 大环内酯类＋氨基糖苷类 ;呼吸道感染;呼吸道感染;呼吸道感染;呼吸道感染;呼吸道感染;经验治疗;无多耐药菌危险因素、早发HAP、VAP、HCAP的经验治疗： ;有多耐药菌危险因素或晚发HAP、VAP、HCAP的经验治疗： ;社区获得性肺炎;Infectious Diseases Society of America/AmericanThoracic Society Consensus Guidelines on theManagement of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clin Infect Dis. 2007;44(suppl 2):S45. ;CAP的经验治疗;;社区获得性肺炎;研究性质：多中心研究。 研究人群：2006.6-2007.3就诊于日本全国200家有呼吸专科的医疗机构的成人患者。 纳入标准： ≥16岁. 有症状（如咳嗽、咳痰、发热）. 新近出现的胸片或CT浸润影. 怀疑为细菌感染（无或合并轻度基础疾病）. 排除标准： 院内获得性肺炎 治疗前1周内接受其他抗生素治疗，或治疗时联合其他抗生素 哌拉西林治疗＜3天 临床结局无法评估、数据缺失 怀疑为非典型病原体引起的肺炎 ;哌拉西林治疗（2~8g/d）568人;临床有效率;细菌根除率;社区获得性肺炎;院内获得性肺炎;院内获得性肺炎;院内获得性肺炎;HAP及VAP中的主要病原体：;使用不同抗生素治疗的死亡率（包含联合用药）;不同病原菌引起的肺炎的死亡率（包含多重感染）;Findings 疾病类别（外伤、外科、内科）、严重程度、不动杆菌属感染的比例是影响抗生素经验用药选择的主要因素（多变量回归分析）。 外伤病人更常使用非抗铜绿假单胞菌头孢菌素类(OR 2.68, 95% CI 1.50–4.78). 外科病人较少使用氨基糖苷类(OR 0.26, 95% CI 0.14–0.49). SAPS II得分与碳青霉烯类使用率呈正相关(p＜0.01) 不动杆菌属流行率＞10%显著增加碳青霉烯类(OR 3.5, 95% CI 2.0–6.1)及粘菌素(OR 115.7, 95% CI 6.9–1,930.9)的使用率. 正确的抗生素经验治疗可减少ICU治疗时间6天(26.3±19.8 days versus 32.8±29.4 days;p=0.04)。 最常使用的抗生素为碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦及喹诺酮类。;卫生保健相关性肺炎;研究目的：比较哌拉西林-他唑巴坦与美罗培南对革兰阴性菌及厌氧菌引起的HCAP的有效性及安全性. 研究性质：多中心、随机、探索性研究,multicenter, randomized, exploratory study. 研究人群：日本Nagasaki University Hospital及其在Nagasaki的14所附属机构，2009-11-1至2011-3-31入院的患者。 纳入标准： 肺炎严重程度评分Ⅲ~Ⅳ级. 新出现的影像学改变. 至少满足下列4项中1项：入住医疗保健机构48h后起病；既往90天内住院超过2天；接受门诊输液治疗；家中伤口护