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子宫内膜癌患者6种生殖激素水平研究 　　摘 要 目的：观察激素的变化对子宫内膜癌的发病影响。方法：选择18例25～45岁有正常月经周期的妇女，于月经周期的第2～9天抽取静脉血，作为正常对照样本。选择20例绝经1～20年的妇女，排除妇科器质性病变及高血压、糖尿病等，于早8：00取静脉血作为正常对照样本。结论：从激素水平进步一证实了以往认为高雌激素可能使子宫内膜癌发病的观点。 　　关键词 子宫内膜癌 生殖激素水平 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.088 　　 　　子宫内膜癌是威胁妇女生命常见的生殖道恶性肿瘤之一，近年来发病率呈现增长的趋势。 　　多数学者认为子宫内膜癌的发病与雌激素及体质因素有关，但确切病因尚不十分清楚。为观察激素的变化对子宫内膜癌发病的影响，本文对67例子宫内膜癌患者的促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E?2）、孕酮（P）及睾酮（T）进行了测定分析，可望对其病因有所启示。 　　 　　资料与方法 　　 　　一般资料：67例子宫内膜癌患者来自1991～1996年我院住院病人，其中63例行手术治疗，4例因内科疾病行放射治疗。病例均经手术后或诊刮术后病理证实为子宫内膜癌。根据绝经与否分为如下两组： 　　正常对照组：①生育期：选择18例25～45岁有正常月经周期的妇女，于周期的第2～9天抽取静脉血，作为正常对照样本。②绝经后期：选择20例绝经1～20年的妇女，排除妇科器质性病变及高血压、糖尿病等，于早8：00取静脉血作为正常对照样本。 　　生育晚期：18例患者年龄30～54岁，平均年龄为43.8岁，月经尚规律，周期为28～60天不等，持续时间3～8天，发病前均有阴道不规则出血史，其中2例上环者月经血量明显增多。 　　组织学分类：子宫内膜腺癌15例，子宫内膜鳞腺癌2例，子宫内膜腺棘皮癌1例，合并肥胖者5/18例，糖尿病者2/18例，高血压2/18例，原发不孕者3/18例。 　　绝经后组：49例患者年龄50～84岁，平均年龄62.8岁，绝经年限1～27年，均有阴道流血水的病史，时间不等。 　　组织学分类：子宫内膜腺癌40例，子宫内膜鳞腺癌5例，子宫内膜透明细胞癌2例，子宫内膜乳头状癌3例，合并肥胖者13例，糖尿病者14例，高血压20例，原发不孕者3例。 　　激素测定采用放免试剂，严格按照说明书操作，实验批内和批间误差符合放免要求，测定正常对照组及患者手术前血清的FSH、LH、PRL、E?2、P和T，测定结果按生育期和绝经后期分别进行统计计算，与正常对照组比较采用t检验。 　　 　　结 果 　　 　　激素测定及结果：结果见表1、表2。 　　 　　 　　讨 论 　　 　　生育期子宫内膜癌患者6中生殖激素中的FSH、LH与对照组比较无差异，E2、P高于对照组，但检验无意义，PRL高于对照组2倍，T高于对照组近1倍，t检验有显著意义。 　　绝经后子宫内膜癌患者的FSH、LH增高，符合绝经后妇女水平，但略低于对照组，分析与E2水平高于对照组有关，较高水平雌激素通过反馈抑制使FSH、LH相对低于对照组；另外PRL、P、T三种激素均高于对照组，检验有显著差异。 　　两组患者的雌激素水平增高，从激素水平进一步证实了以往认为高雌激素可能使子宫内膜癌发病的观点。另外，血清PRL、T平均水平与对照组相比明显增高，有显著差异。 　　正常情况下PRL由垂体嗜酸细胞分泌，主要与发育和泌乳有关。有人发现PRL与雌激素有关，雌激素增高会使PRL增高。本人患者高雌激素状态是否使其PRL增高有待商榷，因为有人报道子宫内膜能产生PRL，另有报道支气管癌、卵巢癌、畸胎瘤等患者异位产生PRL使其增高。 　　子宫内膜癌患者子宫增大，宫内膜表面积增加，且有癌症改变，其本身是否产生PRL有待进一步研究。T水平的增多可能与高PRL水平使肾上腺过多分泌雄激素有关。 　　本文子宫内膜癌患者合并肥胖、糖尿病和高血压分别为27%、26%和20%，比张氏报道的高。分析这种情况与患者本身的脂代谢、糖代谢障碍有一定联系。 　　试想胆固醇的堆积使肾上腺皮质产生过多的糖皮质激素和盐皮质激素，致使循环中雄激素和雌激素异常增多，加上周身其他改变，使至癌基因激活，诱发子宫内膜癌，这些观点有待进一步的基础研究。 　　 　　参考文献 　　1 齐卫红,鹿彩莲,孙显露.实用妇产科杂志,2000,5(3):151. 　　2 薛加强,林守清,魏扬.绝经后激素替代治疗妇女的子宫内膜变化与阴道出血.实用妇产科杂志,1999,3(5):143. 　　3 高庆蕾,叶飞,王薇.子宫内膜癌及癌前病变早期诊断的标志-PTEN蛋白测定.中国实用妇科与产科杂志,2003,4(4