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子宫内膜癌治疗研究进展 　　摘要：目的：探讨子宫内膜癌的治疗方法和研究进展。方法：子宫内膜癌的治疗主要以手术治疗、放射治疗、化疗及非手术治疗等，根据患者病情及危险因素选择相应的治疗方式。结果：子宫内膜癌以手术治疗为主，全子宫切除术应用较广。结论：子宫内膜癌的治疗应从疗效、并发症、生活质量及费用与效益等因素综合考虑，选择最佳的治疗方式。 　　关键词：子宫内膜癌 治疗 疗效 进展 　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0050-02 　　 　　子宫内膜癌(carcinoma of the endometrium）又称为子宫体癌，是妇科常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病有增长之势，发病率仅次于子宫颈癌。本文对子宫内膜癌的治疗研究进展进行探讨，旨在针对不同患者情况制定出合理的治疗方案。 　　1 子宫内膜癌预后及复发的危险因素 　　1.1 危险因素。据美国GOG(妇科肿瘤协作组) 对1180例Ⅰ期与Ⅱ期子宫内膜癌进行手术病理分期与复发相关性的研究发现,患者年龄、病变的范围、肿瘤的组织分级、侵犯肌层深度、脉管受累、宫颈管受累、细胞学阳性,附件转移及腹膜后淋巴结阳性都是影响预后腹腔及复发的因素。 　　1.2 危险程度的划分。关于高危因素的定义及划分,尚无统一的规定。根据FIGO的手术病理分期，GOG将子宫内膜癌的危险度分为三类:①低危肿瘤:肿瘤限于子宫,侵犯肌层50%,高分化或中分化(ⅠA期,ⅠB期,G1或G2 )；②中危肿瘤:肿瘤限于子宫内侵犯肌层≥50%,或低分化,或宫颈受侵(ⅠC期G3、Ⅱ期)；③高危肿瘤:肿瘤转移至卵巢、阴道或淋巴结。低危的复发率约5%,中危约10%,而高危则达14%～42%。当前国内外应用最多的是将第2类及第3类统称为预后不良的高危者,该组的几项内容皆为高危因素。 　　2 治疗方案 　　2.1 手术治疗 手术是治疗是子宫内膜癌的最主要治疗方法。关于手术范围与模式迄今尚无很统一的意见。手术范围主要选择:①全子宫切除；②扩大的子宫全切除即次广泛子宫切除；③广泛性子宫全切除。全子宫切除术应用较广,主要适用于Ⅰ期癌。因子宫内膜癌生长较慢,早期的多局限于子宫腔内,全子宫切除后效果好。这也是目前国际上公认治疗早期子宫内膜癌的术式(包括双附件切除)。 　　Ⅰ期子宫内膜癌,病灶限局于宫内,经过手术病理分期及子宫切除术后复发者很少,5年总生存率达到98%［1］,对极少数复发患者,加用放射治疗同样可取得较好效果,因此说早期低危或部分中危患者全子宫切除或扩大的子宫切除是适宜的手术。Ⅱ期子宫内膜癌,在国际上所采用的术式,通常为广泛性子宫切除(广切)及腹膜后淋巴结切除术,或筋膜外全子宫切除术加术后辅助放射治疗。 　　Ⅱ期患者由于病变已累及宫颈，手术方式应与宫颈播撒癌相同。应采用：①经腹广泛性全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结切除或取样术。②筋膜外子宫切除+双附件切除+淋巴结取样。③术前放疗后行广泛性全子宫切除十双附件切除+盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结切除或取样术。且前临床上已经少用。术后根据病情选择放疗和(或)化疗。 　　Ⅲ、Ⅳ期患者癌灶已发生局部(膀胱、直肠黏膜)转移、侵蚀和(或)远处转移(肝脏、大网膜等部位)。手术治疗目的是缩小瘤体，进行肿瘤细胞减灭，为进一步行放疗或化疗创造条件。术后辅以放、化疗，可明显提高晚期内膜癌患者的5年生存率。盆腔淋巴清扫术可以明确病变是否侵及淋巴结并且明确分期、指导治疗，但此术式难度较大，可能会增加并发症。因此，术前必须做好临床分期，综合评估患者的全身状况及对手术是否能够耐受，结合术者的具体技术水平，选择适宜术式，首次手术治疗的成功与否对预后起决定作用［2］ 　　2.2 放射治疗。放疗优点。①可以闭塞肿瘤血管，减少手术操作引起的转移，扩散及阴道种植的发生率；②可以在减少肿瘤组织的基础上，清洁官腔，减少术后感染机会。目前放疗主要适用于的临床Ⅱ一Ⅳ期失去手术时机者、复发癌患者及某些存在高危因素复发患者。一般认为，对于低危患者(IA期或IBGl)可以不用辅助放疗：对于高危患者(ICC3、UPSC等非子宫内膜样癌)宜阴道放疗加盆腔放疗，酌情化疗，术后放疗能增加盆腔局部控制率。手术辅以放疗的疗效肯定，临床治疗中有放疗指征者，应以放疗加手术为宜。 　　2.3 化疗。化疗多用于组织分化差、孕激素受体(PR)阴性、晚期复发癌或作为进展期癌辅助性治疗措施。晚期或复发的子宫内膜癌采用手术及放疗往往难达根治。需采用全身化疗,尽管化疗也难达到根治目的,但它对病灶的控制及生存期的延长是有一定意义的。其适应证有：①腹腔细胞学检查阳性，或附件受侵；②腹膜后淋巴结癌转移；③盆腔有残存病灶；④官旁组织血管淋巴管受侵；⑤高危复发因素患者如乳