子宫动脉下行支结扎宫颈环扎术在产后出血中应用.docVIP

子宫动脉下行支结扎宫颈环扎术在产后出血中应用 　　【摘要】 目的 探讨应用子宫动脉下行支结扎+宫颈环扎术对治疗产后出血的临床效果。方法 对15例分娩过程中出现难治性产后出血的产妇应用常规保守治疗失败后， 给予子宫动脉下行支结扎+宫颈环扎术， 观察术后的疗效。结果 治疗产后出血成功率100%， 术后24 h内阴道流血均100 ml， 无宫腔积血， 产后42 d随访无异常， 月经产后4～6个月均恢复正常。结论 子宫动脉下行支结扎+宫颈环扎术治疗产后出血效果明显、手术方法简便易行、经济适用， 同时能够保留子宫， 不影响月经周期， 值得在临床尤其在基层医院推广应用。 　　【关键词】 产后出血；子宫动脉下行支结扎术；宫颈环扎术 　　产后出血是分娩期严重的并发症， 我国孕产妇死亡的主要因素中， 产后出血占45.6%[1]。在出现难治性产后出血危及生命时， 切除子宫虽能达到快速有效止血的效果， 但因令产妇丧失生育功能， 一些年轻患者或有生育要求的患者难以接受。因此， 探讨有效的止血措施， 迅速有效地治疗控制出血并保留产妇子宫， 具有重要的临床意义。近2年来， 本院产科对经常规治疗处理仍难以控制的产后出血患者， 采用子宫动脉下行支结扎+宫颈环扎术的方法治疗产后出血， 取得良好效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2011年6月～2013年6月本院共分娩11673例， 发生产后出血167例， 其中难治性产后出血15例， 对难治性产后出血产妇均采用子宫动脉下行支结扎+宫颈环扎术止血法。产妇年龄18～40岁， 平均年龄（28.5±3.8）岁；孕周35～40周， 平均孕周（38.5±1.2）周；产次：初产妇2例， 经产妇13例；分娩方式：剖宫产12例， 阴道分娩3例；出血原因：部分性前置胎盘2例， 完全性前置胎盘10例， 阴道分娩后宫缩乏力3例。 　　1. 2 子宫动脉下行支结扎+宫颈环扎的手术时机 对剖宫产术或阴道分娩的产妇， 在娩出胎儿后， 常规应用缩宫素20 U肌内注射， 缩宫素20 U+平衡液500 ml缓慢静脉滴注维持， 待胎盘娩出后， 必要时可行人工剥离胎盘。如果胎盘娩出后出现宫缩乏力， 尤其是子宫下段不收缩， 经按摩子宫、应用欣母沛肌内注射、宫颈钳夹等方法处理后仍有持续阴道流血， 排除软产道裂伤、妊娠物残留后， 可考虑行子宫动脉下行支结扎+宫颈环扎术止血治疗。 　　1. 3 手术方法 剖宫产术完成腹部手术后， 或阴道分娩后， 产妇取膀胱截石位， 导尿或留置尿管， 常规外阴消毒铺无菌巾， 主术站前方， 助手旁边用阴道拉勾暴露宫颈， 检查宫颈情况， 消毒阴道、宫颈， 予宫颈钳2把钳夹宫颈， 用1号可吸收线分别缝扎宫颈顶端3、9点处， 结扎子宫动脉的下行支-宫颈阴道支。用1号可吸收线近宫颈阴道穹窿处， 在宫颈11-1点、3-4点、5-7点、8-10点进出针， 连续荷包缝扎宫颈后打结， 打结后宫颈管可容一7号扩宫棒通过。术后6 d行腹部伤口拆线时同时行宫颈环扎线拆除， 无需行子宫动脉下行支结扎线拆除。 　　2 结果 　　行子宫动脉下行支结扎+宫颈环扎术15例治疗产后出血成功率100%， 术后5～10 min子宫下段供血减少， 阴道流血明显减少， 无需因再次出血行剖腹探查或行子宫切除术。术后患者24 h内阴道流血均100 ml， 无宫腔积血， 无感染， 平均住院5～7 d， 均按时痊愈出院， 产后42 d随访无异常， 复查B超子宫回声均匀， 形态正常， 双侧附件未见异常， 月经产后4～6个月均恢复正常， 经量与孕前无明显变化， 月经周期无特殊， 无继发性痛经。 　　3 讨论 　　产后出血的传统治疗方法包括手法按摩子宫、给予缩宫素、前列腺素、卡孕栓、 欣母沛、钙剂等药物治疗促进子宫收缩。如出血未能控制， 可采取保守性手术治疗， 如结扎子宫动脉、髂内动脉、宫腔填塞纱布、子宫动脉栓塞等。对于保守治疗无效的出血， 最后只能采取子宫切除的方法止血。此方法虽然可以挽救产妇的生命， 止血效果好， 但因丧失生育功能， 同时影响卵巢的部分供血而影响其内分泌功能， 一些年轻患者或有生育要求的患者难以接受。因此， 探讨有效的止血措施， 迅速有效地治疗控制产后出血并保留产妇子宫， 具有重要的临床意义。 　　目前， 难治性产后出血的保守性手术治疗方法有多种， 但都具有一定的缺点：宫腔填纱有潜在出血及感染的可能性；子宫动脉栓塞术需特殊医疗设备， 对术者技术要求高， 只能在具有相应设备条件和技术力量的医院才能推广应用；髂内动脉结扎术， 虽对设备无特殊性要求， 但手术时间较长， 且难度较大， 得不到普及性应用；子宫动脉上行支结扎术， 因子宫动脉上行支发出的卵巢支血供占整个卵巢血供的50%， 结扎后有可能会导致卵巢血供不足，