子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术治疗剖宫产术后出血临床体会.docVIP

子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术治疗剖宫产术后出血临床体会 　　摘 要 目的:探讨子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术治疗剖宫产术后宫缩乏力性出血的效果。方法:采用回顾性分析方法对2008年1月~2009年12月剖宫产患者,46例剖宫产术后出血的产妇经常规治疗无效后行子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术。结果:45例采用子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术有效。结论:子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术是剖宫产术后出血可采用的快速、简单、安全、有效的方法,钳夹技巧简便易行,值得临床推广。 　　关键词 子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术 剖宫产术 术后出血 　　 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.077 　　AbstractObjective:To investigate method and effect of Uterine Ascending Branch Clamping in postpartum hemorrhage of cesarean section.Methods:The clinical data in 46 patients with postpartum hemorrhage of cesarean section from January 2008 to December 2009 treated with Uterine Ascending Branch Clamping were analysed retrospectively.Results:45 patients with Uterine Ascending Branch Clamping in postpartum hemorrhage of cesarean section were effective.Conclusion:This method is aimple,rapid and effective in controlling bleeding. 　　Key WordsUterine Ascending Branch Clamping;Cesarean section;Postpartum hemorrhage 　　对46例剖宫产术后出血病人行子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术,取得满意效果,报告如下。 　　资料与方法 　　2008年1月～2009年12月收治住院分娩患者12723例,剖宫产2867例。年龄18～46岁,平均27岁;初产妇2020例,经产妇847例;孕周32～43周,平均38周。均采用子宫下段剖宫产术,连续硬膜外麻醉。2867例剖宫产术发生术后出血92例,发生率为3.21%。出血量500～2300ml。术后出血原因:均为子宫收缩乏力。我科对46例剖宫产术后出血的产妇经常规治疗无效后行子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术。 　　术后2小时内观察阴道流血增多,术中及术后出血超过400ml,诊断为术后出血。产后2小时是产后出血发生的高峰时段[1]。 　　常规消毒外阴阴道宫颈,按摩子宫排出宫腔内积血,术者右手食中指探查宫颈两侧至膀胱腹膜反折下0.5～1cm,在宫颈3～9点向前偏0.5cm处4～5cm深,左手用2～4把无齿卵圆钳在右手食中指指引下钳夹宫颈两侧子宫动脉下行支及宫旁血管,也可用窥阴器直视下钳夹宫颈两侧。无齿卵圆钳上齿1～2格为宜,钳夹后阴道检查,防止阴道组织夹入其中。上钳后用纱布包起无齿卵圆钳固定。无齿卵圆钳与产妇身体纵轴保持平衡。钳夹过程中密切观察阴道出血、宫底高度及生命征变化及血常规、凝血功能变化。观察时间2～4小时,宫缩好,无活动性出血松钳,松钳后继续观察阴道出血量。 　　结 果 　　本院46例行子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术的治疗剖宫产术后出血病例,均在按摩子宫、宫缩剂的应用无效后,宫缩乏力仍出血。共45例经行子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术后阴道流血减少,无切除子宫。除1例外处理无效后转再次开腹手术治疗。 　　45例治疗有效病例术后出血量500～1800ml,钳夹术期间阴道出血量40～250ml,钳夹后平均阴道出血量及出血速度明显小于钳夹术前(P0.05),见表1。 　　失败1例为因双胎妊娠、羊水过多行选择性剖宫产术,术中失血少,但术后继发宫缩乏力性产后出血,应用手法按摩和强效宫缩剂不奏效,予行子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术仍不奏效,于出血约2000ml后再次进腹行B-Lynch缝合术。术中发生休克和DIC,缝合后仍有不凝血流出,遂行全子宫切除术。 　　成功病例术后1周出院。术后随访均无特殊不适主诉,切口愈合佳,血性恶露在60天内净。 　　讨 论 　　产后出血是产科防治的重要课题。对于宫缩乏力出血,经按摩子宫、应用强效缩宫剂无效,先行宫腔塞纱,或双侧子宫动脉上、