子宫血管缝扎在腹腔镜子宫切除术中临床疗效研究.docVIP

子宫血管缝扎在腹腔镜子宫切除术中临床疗效研究 　　摘要：目的 探讨腹腔镜下全子宫切除（total laparoscopic hysterectomy，TLH）术中子宫血管缝扎的疗效、安全性以及临床应用价值。方法 将78例行TLH患者随机分成子宫血管缝扎组（n=26）、子宫动脉游离结扎组（n=26）和子宫动脉电凝组（n=26），比较三组术中手术时间、出血量以及术后病率等情况。结果 78例均在腹腔镜下完成手术，术后无1例并发症发生。 子宫血管缝扎组在手术时间、出血量和术后病率等方面与子宫动脉游离结扎组相比，差异无统计学意义（P0.05）；子宫血管缝扎组在手术时间和术后病率等方面与子宫动脉电凝组相比差异亦无统计学意义（P0.05），但出血量较后者明显减少，差异有统计学意义（P0.05）。结论 子宫血管缝扎应用于TLH，有效阻断了子宫血供，减少了术中出血量，其疗效确切可靠，在TLH中具有较高的临床应用价值，可作为一种可行的手术方式在基层医院推广应用。 　　关键词：腹腔镜；子宫切除术；子宫血管；缝扎 　　全子宫切除是妇产科较常见的手术方法之一，与传统经腹全子宫切除相比TLH作为一种颇具发展前景的妇科微创手术模式，它具有前者无法比拟的优势，如手术野清晰、术中损伤小、术后并发症少以及恢复快等优点[1]。TLH术式成功的关键以及难点之一在于对子宫血管的有效处理，当前主要有单双极电凝、超声刀、PK刀、套扎以及缝扎等方法[2，3]。其中子宫血管缝扎具有安全有效、价格便宜，但术者需要具有娴熟的腹腔镜操作技术以及丰富的血管缝合经验[4]。淮安市淮阴医院妇科根据自身在TLH术中采用子宫血管缝扎处理宫旁血管相关技术优势的前提下，采用病例-对照研究的方法，比较分析了子宫血管缝扎与子宫动脉游离结扎以及阴式子宫切除术的疗效和安全性，旨在为临床提供行之有效的理论资料。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2010年9月～2013年9月就诊于淮安市淮阴医院妇科行TLH手术患者共78例，按照处理子宫血管的术式不同随机分成三组，即子宫血管缝扎组（n=26）、子宫动脉游离结扎组（n=26）和子宫动脉电凝组（n=26）。三组患者在平均年龄、子宫肌瘤例数、子宫腺肌病例数、子宫内膜异位症例数、功能性子宫出血例数、子宫颈鳞癌Ⅰa1期例数、子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级例数、子宫脱垂例数以及卵巢纤维瘤例数等方面相比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性（见表1）。 　　1.2 方法 78例患者均采用腰硬联合麻醉，常规留置导尿管，麻醉成功后取膀胱截石位。成功建立CO2气腹后（腹压维持在13mmHg），脐下10mm切口置入0°镜，脐和髂前上棘连线中外1/3处作5mm穿刺孔同时进操作机械，拨开肠管，以进一步显露子宫以及两侧附件。阴道消毒后插入举宫杯。将子宫上举后，双极电凝凝固并切断左侧圆韧带、输卵管峡部以及卵巢固有韧带（切除附件者，双极电凝凝固切断左卵巢悬韧带），将阔韧带前叶和子宫膀胱返折腹膜剪开，并稍微下推膀胱到宫颈外口下方大约1cm位置处。将阔韧带后叶剪开，双极电凝凝固切断左侧骶韧带。用相同的手术操作方法处理右侧附件和右侧骶韧带，然后再下推膀胱（因膀胱宫颈附着处两侧以及正中较疏松，故易于下推），但对于宫颈侧前方的两条膀胱宫颈韧带则需要电凝切断部分后才容易下推，此时可将膀胱下推到宫颈外口下方2cm位置处。①子宫血管缝扎组：上举子宫后，在宫颈附着处用双极电凝，由内侧到外侧方向凝固并切断两侧骶韧带。因骶韧带已切断，故子宫活动度有所增大，旋转后可见两侧子宫血管，用带0号怡乔线在骶主韧带交叉处沿宫颈旁进针，宫颈前出针，缝扎双子宫动静脉以及部分主韧带，双极电凝并将其切断至宫颈外口水平位置处，电钩沿举宫杯切开阴道壁，游离子宫标本经阴道取出。填塞阴道后重新充气，在镜下用0号怡乔线缝合阴道残端及双侧主骶韧带残端，2-0薇乔线缝合前、后返折腹膜。②子宫动脉游离结扎组：其手术操作步骤与子宫血管缝扎组基本相同，只是在打开阔韧带后叶后，在骶韧带外侧将输尿管游离至子宫动脉，同时在其上方将子宫动脉游离大约1cm，用钛夹夹闭两端并剪断。③子宫动脉电凝组：双极电凝钳夹、凝固子宫圆韧带、输卵管峡部以及卵巢固有韧带，并将其切断。助手利用举宫杯将前穹窿顶起，在镜下将膀胱腹膜反折钝或锐性分离，同时将膀胱推至宫颈外口，分离阔韧带前后叶从而暴露子宫血管。对于暴露出的子宫血管，则采用双极电凝反复多次钳夹、凝固后剪断。 　　1.3 观察指标 比较并分析三组患者在手术过程中的手术时间、出血量、术后胃肠道恢复时间、下床活动时间以及术后病率等方面情况。（术后病率的诊断标准：术后48h后，体温出现2次或者2次以上?38℃） 　　1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计