子宫输卵管碘油造影和腹腔镜检查对诊断输卵管性不孕症作用观察.docVIP

子宫输卵管碘油造影和腹腔镜检查对诊断输卵管性不孕症作用观察 　　【摘要】 目的：探讨子宫输卵管碘油造影和腹腔镜检查在诊断女性输卵管性不孕症中的作用。方法：选取笔者所在科室2012年1月-2014年 　　1月进行子宫输卵管碘油造影后再行腹腔镜检查的不孕症患者94例共186条输卵管，观察比较两组检查方法的结果。结果：子宫输卵管碘油造影与腹腔镜检查直视下输卵管通美兰液结果符合155条，不符合31条，腹腔镜下行输卵管粘连松解、伞端修复、造口，再次通液复通72条。对输卵管伞端（远端）阻塞、间质部（近端）阻塞，两种检查方法结果相近，比较差异均无统计学意义（P0.05）。结论：子宫输卵管碘油造影与腹腔镜检查对诊断输卵管性不孕症各有不同作用，临床可合理选择，联合应用，互为补充。 　　【关键词】 子宫输卵管碘油造影； 腹腔镜检查； 输卵管； 不孕症 　　中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）2-0110-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.02.054 　　不孕症是指凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕者。其中从未受孕者称原发不孕，有过妊娠而后不孕者称继发不孕。不孕可由男女双方因素或单方因素所致。不孕夫妇中女性因素占40%～55%。女性不孕中，输卵管性因素约占40%[1]。可以看出，输卵管性不孕对于女性来说是导致不孕不育的重要因素，临床上对于该病的研究一直都是重点[2]。最近几年调查显示，我国女性的不孕发生率不断上升，这主要是由于性传播疾病、宫内操作、宫内感染等因素造成，对于女性的身心健康带来了很大的影响[3]。目前，笔者所在科室不孕症患者就诊时仍常采用子宫输卵管碘油造影（HSG）来进行输卵管因素性不孕症的初步检查，对检查结果异常者，如双侧输卵管不显影、单侧输卵管显影、双侧或单侧输卵管积水或通而不畅等病变再选择联合腹腔镜检查来进一步明确诊断、治疗输卵管因素性不孕症。本文通过对94例不孕患者的186条输卵管的HSG和腹腔镜检查结果进行比较、分析，探讨两种检查方法在诊断、治疗女性输卵管因素性不孕症中的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2012年1月-2014年1月在笔者所在科室就诊的输卵管性不孕症患者完整病历资料94例（其中2例患者因异位妊娠行一侧输卵管切除术），患者均符合不孕症诊断，年龄21～34岁，不孕年限1～10年，月经规律，无排卵障碍，生殖器发育正常，无生殖道急性炎症，排除男性不孕因素。患者在进行腹腔镜检查前，均进行子宫输卵管碘油造影检查，结果提示为输卵管因素性不孕，未进行过任何治疗。腹腔镜检查距离HSG时间2～30 d。 　　1.2 检查方法 　　1.2.1 子宫输卵管碘油造影（HSG） 患者月经干净2～5 d，术前3 d禁性生活，常规阴道分泌物检查未见明显异常，泛影葡胺注射液皮试阴性。患者取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾，暴露宫颈，再次碘伏消毒宫颈、阴道，放置宫腔双腔通液管，用气囊2～3 ml固定通液管，无滑脱。在推注泛影葡胺前常规进行盆腔摄片。由通液管注药口缓慢、匀速推注76%泛影葡胺注射液10～20 ml，连续摄片观察子宫腔、输卵管结构、充盈情况及造影剂弥散情况。30 min后再次摄片观察造影剂盆腔弥散、吸收情况。 　　1.2.2 腹腔镜检查 患者月经干净2～5 d或子宫输卵管碘油造影检查后1～2 d择期行腹腔镜检查。常规术前检查（肝肾功能、血常规、心电图、胸片、乙肝两对半、抗-HIV、抗-HCV、TP等未见明显异常），心、肝、肾功能无明显手术禁忌，在气管插管全身复合麻醉下取脐上1 cm作穿刺口，置镜，建立二氧化碳气腹，右下腹麦氏点及左下腹对称点避开血管建立辅助穿刺口。按顺序检查腹腔、盆腔及内生殖器，直视下观察盆腔及子宫、双侧卵巢、输卵管外形，解剖位置，毗邻关系。然后经阴道放置子宫双腔通液管，气囊固定，缓慢，匀速注入已经稀释的美兰溶液50～100 ml，直视下动态观察输卵管内美蓝液流动情况、输卵管外形变化、通畅情况及注液阻力大小。 　　1.3 检查结果观察标准 　　1.3.1 子宫输卵管碘油造影诊断标准 （1）通畅：输卵管全程显影，30 min后X射线摄片示，造影剂在盆腔呈云雾状弥散；（2）通而不畅：输卵管全程显影示输卵管细或扭曲，30 min后X射线摄片示造影剂在盆腔呈团块聚集；（3）近端阻塞（间质部或峡部阻塞）：不显影为间质部阻塞，只显示一段为峡部阻塞；（4）远端阻塞（壶腹部或伞端阻塞）：显影至远端，但造影剂清楚成片，第二片点片状显影仍清楚，为伞端阻塞，盆腔无造影剂影[4]。输卵管与周围粘连：造影剂自伞端流入粘连间隙成花蕾状，提示输卵管伞与周围组织有粘连。或造影剂从输卵管流出后，积聚于输卵管周围