糖尿病危象 - 1幻灯片.pptVIP

* * 1.休克 2.严重感染 3.心力衰竭 4.肾功能衰竭 5.脑水肿 6.胃肠道表现 诱因和并发症防治 * * 清洁口腔、皮肤 预防褥疮 上尿管者，膀胱冲洗 护 理 * * 第二节 乳酸性酸中毒 * * 病 因 糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，平时即存在高乳酸血症 糖尿病急性并发症时可造成乳酸堆积，诱发乳酸性酸中毒，乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒同时存在 糖尿病患者局部缺氧引起乳酸生成增加，肝肾功能障碍导致乳酸性酸中毒 乳酸性酸中毒是各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒，糖尿病患者易发生乳酸性酸中毒 * * 诱 因 糖尿病控制不佳 糖尿病急性并发症 其他重要脏器的疾病 大量服用降糖灵 其他 * * 临床表现 轻症：仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快 中至重度：恶心、呕吐、头昏、头痛、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大（无酮味）、血压下降、脉弱、心率快、脱水、神经系统改变、休克 * * 实验室检查 多数患者血糖升高，但 ＜ 13.9 mmol/L 血、尿酮体正常，偶有升高 血乳酸升高，常＞5mmol／L 血乳酸/丙酮酸＞30 血二氧化碳结合力下降 pH值明显降低 血渗透压正常 阴离子间隙扩大（＞18mmol／L） * * 预 防 在糖尿病治疗中不用苯乙双胍（葡萄糖无氧酵解产生大量乳酸） 积极治疗可以诱发乳酸性酸中毒的疾病 糖尿病患者应戒酒，尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物 对高乳酸血症患者需及时治疗各种潜在诱因 * * 临床急诊医学——急诊内科学 * * 糖尿病危象 福建医科大学省立临床医学院 陈 兵 * * 糖尿病病理生理 胰岛素绝对或相对不足 葡萄糖　肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少，肝糖输出增多 脂肪 脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少 脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高 胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产生大量酮体，导致酮症酸中毒 蛋白质 合成减弱，分解加速，负氮平衡 * * 糖尿病临床表现 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 * * 多饮 多食 多尿 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 代谢紊乱症候群 * * 1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷(糖尿病危象) 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织） 急性并发症或伴发症 * * （一）?? 大血管病变 （二）?? 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三） 神经病变 （四） 眼的其他病变 （五） 糖尿病足 慢性并发症 * * 第一节 糖尿病酮症酸中毒 * * 各类感染 各种应急状态：急性心脑血管病、外伤、手术、妊娠和分娩、麻醉、精神刺激等 胰岛素治疗中断或剂量不足 饮食不当：暴饮暴食或进食大量含糖及脂肪食物 胰岛素抗药性 内分泌疾病：拮抗激素过多 诱 因 * * 病 因 高血糖 高酮血症 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱 严重脱水 酮 尿 体 水电解质紊乱 酸 中 毒 临床特征 * * DKA的病理生理 严重脱水 水电解质平衡紊乱 酸中毒 携氧系统失常 周围循环衰竭和肾功能障碍 中枢神经功能障碍 * *  1. 血糖、血酮升高，血渗透压升高，细 胞内脱水，渗透性利尿 2. 大量酸性代谢物的排除 3. 酮体从肺排除 4. 厌食、恶心、呕吐、腹泻使水摄入减 少、丢失过多 严重脱水 * * 渗透性利尿、呕吐、摄入减少 细胞内外水分及电解质转移、血液浓缩 血钠一般正常 钾缺乏明显 早期细胞内钾外移，血钾正常或偏高。补充血容量、使用胰岛素、纠酸后，严重低血钾 低血磷 水电解质平衡紊乱 * * 酸中毒 乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮 酮血症、酮尿 失代偿性酮症酸中毒 pH7.2 Kussmaul 呼吸 pH7.0 呼吸中枢麻痹或严重肌无力 * * 糖化血红蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘油 酸减少，血红蛋白与氧的亲和力增加 酸中毒时pH下降，血红蛋白与氧的亲和力下降 携氧系统失常 * * 血容量减少 酸中毒致微循环障碍