[医学]肘关节骨折术后四阶段康复程序.pptVIP

肘关节骨折术后四阶段康复程序 提纲 肘关节在上肢运动中的地位 常见肘部骨折类型及其特点 康复程序 关于主被动运动训练的讨论（HO) 肘关节在上肢运动中的地位 它是上肢的中间关节，介于上臂和前臂之间，二者构成具有几何形态的机械链，近似一个两脚规样，其功能是伸、屈及前臂的旋转运动，并与肩关节共同参与，从而保证了手在距离身体一定的空间中停留在任何位置与自由移动，这样便能充分发挥手的功能。如：当人们摄取食物时，肘关节需伸直并旋前，手才得以握持食物，而后屈肘旋后，手即能到达肩与口，食物方能进入口中。 常见肘部骨折类型 肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折（即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多为间接暴力引起，往往是在跌倒时用手支撑外力，由前臂上传、加之身体前倾产生的剪力，而在骨皮质与骨松质交界区的特殊结构处发生骨皮质断裂） 根据受伤时的体位分为：伸直型（肱骨近折端向前下移位，远折端向后上移位）屈曲型（肱骨近折端向后下移位，远折端向前移位）；伸直型常合并有肱动脉、正中神经损伤。 肱骨髁上骨折临床特点 常有局部外伤或跌倒外伤病史 肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑或水泡 局部压痛明显，触之有骨擦音 严重屈曲型骨折，折端可能穿透皮肤，外露形成开放性骨折 另外：应注意手的颜色变化、感觉及运动功能的改变，脉搏的跳动情况，考虑是否合并了肱动脉和正中神经损伤 肱骨髁上骨折康复评定 有明确的外伤使，已经过手法复位，外固定或手术内固定的手术使，有伤后的临床诊断，明确骨折征象的X线片和术后及近期X线片 长时间固定后引起肩肘关节功能障碍，肌肉发生不同程度的萎缩 合并有正中神经损伤者，可出现拇指外展功能障碍，大鱼际肌肉萎缩，掌侧拇、示、中指指腹及环指桡侧半皮肤感觉异常或消失等症状 术后康复治疗的目标 1、解除疼痛 2、恢复骨骼排列和关节稳定性 3、充分恢复肌力和关节活动范围 4、恢复上肢功能性活动 术后抬高患肢控制肿胀并尽早地活动肩腕和手部关节非常重要。 术后康复程序 一、急性肿胀期 二、炎症期 三、纤维化期 四、晚期 1.急性肿胀期（损伤/手术后2周） 这个阶段最重要的是控制肿胀、减轻炎症反应。1）维持肘关节90度，前臂中立位姿势； 2）手臂抬高、冷敷、加压包扎，预防或减少末梢肿胀； 3）尽早开始肩腕和手部的主动活动； 4）另外疼痛的处理也很重要。它可以让患者最大程度的参与治疗程序。药物、TENS? 2.炎症期（损伤/术后2~6周） 这个阶段的主要特征是出现大量增生的、无序排列的瘢痕组织，这种增生比较活跃。同时瘢痕组织也具有很好的延展性，我们要好好利用这个阶段瘢痕的延展性，用我们的治疗措施进行干预以获得可能的最大关节活动度。如果允许进行全关节活动度的被动运动，治疗的重点是“自我被动牵伸”，配合使用重量牵引、动态/静态进展支具。这个阶段支具的使用是最有效的获得ROM的手段。 非常遗憾的是，能够用上专业的动态或静态进展牵伸的支具的患者太少了。其原因除了进口支具的昂贵，国产支具的匮乏之外，还有骨科医师和康复工作者这方面的理念和知识的缺乏。这也是为什么我们的肱骨远端术后患者最后的结果与美国OTA报道（75%的优良率，优良率的标准是15°-140°）的有那么大的差距。我们的差距最大的方面就是在支具这一块。缺少了支具，我们每天屈指可数的治疗时间换得的效果无法维持。因为对于ROM训练，最通俗的一句话就是“用时间换取空间”对于肘关节ROM的训练，基本上大家公认的一个事实是，屈曲较伸肘容易恢复，一般在术后2-3月，而伸的恢复比较慢，通常需要4-6月甚至更长时间。跟国外学者的建议一致，我们常常建议患者睡前训练伸，然后夜间佩戴伸肘支具。次日上午进行屈曲活动度练习。当肿胀开始消褪，我们在ROM练习前或者佩戴支具前可以进行湿热疗法。即使平片发现HO，较同意国外学者的意见，继续进行ROM练习。 我们的康复目标也就是肘关节功能ROM，100°（30°，130°），这个ROM可以让患者完成90%以上的日常动作。 不可忽略力量训练。这也是现在大家都强调的主动康复。力量训练不仅可以让肌肉恢复力量也可以最大限度的改善ROM。另外要鼓励患者多在ADL中使用患肢。 上世纪 90年代一位美国医师提出了静态进展性牵伸SPS（static progressive stretch）概念，并成功的研制了sps支具。也就是文中所提及的static progressive splinting。后来借用biodex等速测力计实现了sps的理论，并已成功的用于门诊大量关节挛缩患者。当然没有sps支具那么便捷，患者可自行在家使用，每天使用3次以上。 软组织粘弹性理论-“蠕变”和“应力松弛”，是非常重要的骨科康复的生物力学