《流行病学——医院感染》(医学课件).pptVIP

第五节 院感的管理 起步晚，发展快 85年 卫生部 宏观管理 88年 颁布 《建立健全医院管理组织的暂行办法》 94年 下发《医院感染管理规范 （试行）》 管理的组织机构 300张床以上 设管理委员会 300张床以下 设管理小组 院长兼职主任 预保科、护理科主任兼职副主任 院感监测 即系统地、主动地连续观察医院人群中院内感染发生、发展和分布的规律以及影响因素，制定预防、控制院内感染的措施及评价方法。 1990年建立起全国院内感染与控制系统。 常用指标 1. 医院感染发生率 2. 医院感染患病率 3. 医院感染续发率 4. 医院感染漏报率 漏报率=漏报病例数/(已报病例数+漏报病例数)×100% 漏报率是评价院感监测质量的重要标准 一般要求漏报率不应超过20% 预防与控制 严格的无菌技术 严格的处理病人的卫生技术规程 严格的医院管理制度 （一）平时的常规工作 1. 加强管理力度 2. 医院的合理布局 3. 加强对抗生素应用的管理 4. 加强消毒、灭菌的监督、监测 5. 加强对院感传播因素的监测与管理 6. 加强一次性无菌医疗用品的购入与管理 （二）院感发生时的措施 应组织人员进行流行病学调查，找出传染源和传播途径。同时采取以下措施： 患者隔离 现场检疫 接触者医学观察；感染的相关科室行终末消毒；停止收容新病人 检查病原携带者 （三）院感的流行病学调查 暴发调查 现场调查 病例对照研究 队列研究 干预研究 谢谢！ 第十章 医院感染  Hospital infection nosocomial infection hospital acquired infection 一、定义 　是病人在住院期间和医护人员在护理或治疗患者过程中发生的感染。 ①住院或在医院就诊中所受到的感染； ②在医院内感染而出院后才发病的病人； ③在前一医院感染而转院后才发病的病人； ④在医院工作的医务人员所发生的感染。 院感人群 广义上包括 住院病人、医院职工、就诊病人、 探视者和陪护家属等。 实际中主要指 住院病人和医院职工 二、种类 （1） 外源性感染 exogenous infection 1. 交叉感染( cross infection) 病人与病人、病人与医务人员及病人与陪护人、探视人之间接触引起的感染 2. 医源性感染( iatrogenic infection ) 在诊断、治疗或预防中由于器械、材料或场所消毒不严或制剂不纯而造成的感染。 3. 带入传染 病人入院时已处另一种传染病的潜伏期，后发病而引起的院感传播。 二、种类 （2）   内源性感染 ( endogenous infection ) 4.又称自身感染 ( self infection ) 病原体来自于病人体内的感染 抗生素、免疫抑制剂、激素→抵抗力↓ 诊断和治疗→提供致病机会　 院内感染的特殊性 －医院中病原体种类繁多、来源广泛 －流行的菌株具有耐药性，难以治疗 －污染环节多，控制难度大 －易感人群集中，抵抗力低，病死率高 现状与危害 WHO调查：1983~1985年四大洲14个国家拥有250~750张病床的医院 发现：院内感染率 3% ~ 17% 平均 9% 美国资料统计： 院内感染率为5%，是居民 死因的第10位，10万/年死于院内感染。 90年代我国82所医院78万例住院病人调查： 院内感染率为4.08% 推测我国院内感染率为10%左右 危害性 1. 延长住院期限，增加费用； 北京统计：平均延长住院日36.5天，额外费用2370.6元，估计我国每年损失54.3亿元 2. 加重病情，增加病死率； 某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其中，9.28%的死亡与院内感染有关，6.69%的死亡是院内感染直接造成。 危害性 3. 扩大传播； 医院的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。 4. 医院中工作人员的感染问题比较严重； 乙型肝炎、肺结核、SARS 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科， 乙型肝炎感染高达30~50%。 院内感染的传播过程 外源性：遵循一般传染病的三个环节规律 内源性：贮菌库、易位途径、易感生态环境 传染源1 病人 重要传染源 1. 易污染器械及环境 2. 入院时可能正处另一种传染病的潜伏期 3. 可促进院感的传播 病原体：致病力较强、数量较多、耐药性 传染源2 病原携带者 也是重要传染源 微生物定植现象 一旦易位，可导致自身感染并具有传染性。院感的特点之一