心搏骤停(生).pptVIP

亚低温治疗方法 最常用的降温方法是采用半导体降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助治疗 当人体温度低于正常体温时，病人则出现寒战产热，所以单纯使用半导体降温毯难以达到亚低温水平 临床上必须使用肌肉松弛剂和冬眠镇静剂，从而达到减少产热、降低体温目的 同时必须使用呼吸机辅助或控制呼吸，以免肌松剂影响病人呼吸所致的危险 临床上通常采用卡肌宁和氯丙嗪作为肌松冬眠合剂 采用输液泵控制给药速度和用量。通常给药速度为20~40ml/h，给药速度依据病人体温降低情况、血压、脉搏、肌肉松弛程度决定 当病人躁动肌肉紧张、体温不降时，可加大用药剂量和加快速度；当病人体温降至亚低温水平、肌肉放松时，可适当减少 用药量和减慢速度 亚低温治疗过程中特别要重视呼吸机使用和呼吸道护理，加强生命体征监测和颅内压监测 当病人颅内压降至正常范围，维持24h即可停止亚低温治疗。疗程通常为3~10天。采用自然复温法使体温逐渐恢复至正常，不可加热复温。先停用半导体降毯，再停用肌松剂，最后逐渐撤除呼吸机 关键词 第一目击者 复苏体位 恢复体位 自主循环恢复（ROSC) Utstein模式 推荐文稿 沈洪.心肺复苏与心血管急救第1讲 基本生命支持.中国临床医生,2001,29(11): 2-3 沈洪.心肺复苏与心血管急救第2讲 自动体外除颤与除颤方法.中国临床医生,2001,29 (12):2-3 冯丽洁,沈洪.第24例—关于国际心肺复苏与心血管急救指南2000.中国危重病急救医学,2000, 12(11):702-705 何中乾,蒋健.Utstein模式(1):院外复苏资料报告一体化.中国急救医学,1999,19(1):6-8 何中乾，童建菁。院内复苏的Utstein模式—来自AHA, ERC,HSFC,ARC及RCSA的专业报告。中国急救医学，1999，19（5）：317-322 推荐杂志及网页 中国急救医学杂志 中华急诊医学 中国危重病急救医学杂志 目前国际上在现场心肺复苏程序 上的新进展？ 何谓复苏后综合征? 在预防和治疗复苏后综合征上有 何措施(进展)? 亚低温方法 护理要点： 维持时间： 34oC-36oC的亚低温至少维持1-2h才 能达到最佳的神经保护作用 一般2-3天,坚持到皮层功能开始恢复,出 现听觉为止 及早降温、平稳降温、深度适当、 持续降温、缓慢升温 亚低温治疗方法 1.维持血压 2.呼吸管理 钙通道阻滞剂 神经保护剂 脱水剂 皮质激素 3.体温管理 4.脑复苏药物的应用 5.高压氧治疗 6.体外循环 应用时间： 心跳停止时间越短，高压氧开始越早，效果越好 经验： CPCR病人心脏复跳后，只要心率60次/分以上，BP用升压药能维持，即使呼吸未恢复，也应及时进行高压氧治疗，最好在24小时内进行。 7.体液平衡与营养 8.体位放置 仰卧位,头抬高30o 9.脑功能恢复监测 10.保持电解质及酸碱平衡 1992年 1992年指南与2000年指南中CPR技术的比较 胸外按压前需检查脉搏 成人单人操作,C:R=15:2 成人双人操作,C:R= 5:1 对意识丧失的窒息者,应 尝试人工通气，如腹式 冲击清除口腔异物等 2000年 胸外按压前不检查脉搏 成人单人和双人操作, C:R均为15:2 对意识丧失的窒息者,应 立即行标准CPR,无需进 行腹式冲击或盲目用手 清除口腔异物等 1992年 1992年指南与2000年指南中CPR技术的比较 建议早期除颤，所有急救人员均应接受操作培训 气管插管是复苏通气的金标准 溶栓对AMI和卒中 有效 2000年 立即除颤，5年内可能发生心跳骤停的地方应配备AED，除专业急救人员外，部分特殊救助者也需接受培训 优选气囊面罩给氧，酌情给予气管插管 溶栓对AMI和卒中有效但需 在症状出现数小时内进行 1.多数心搏骤停继发于室颤； 2.快速心肺复苏可初步维持器官灌注，但不能逆转室颤，仍难免心脏骤停继续发生； 3.有时心律貌似停搏，但除颤依然可能有效，停搏或心电机械分离时间越长，复苏越难成功 每延迟1分钟，复苏成功率下降7~10% 传统手动除颤 用量:首次除颤电能200J，第二次200-300J，第三次360J。 具体实施:首次200J，第二次和第三次仍是200J或者提高剂量，直到360J（最大剂量）。 小儿:首次选用2J/kg，若无效再用4J/kg。 自动体外除颤 Auto-mated External Defibrillation CA后1分钟内实施CPR，存活率为40~60%，实施AED存活率为90% 三、复苏方法 1.胸外心脏按压 徒手或机械按压（Thumper机） 1.胸外心脏按压 徒手或机械按压（Thumper机） 间歇期腹部按压心肺复苏术--插入式腹部反搏术（Interposed abdomi