[医学]婴幼儿先天性心脏病外科治疗.pptVIP

（五）心肌保护的原理 2.心脏停搏液种类 现在国内外常用的停搏液主要有以下几种：a.单纯晶体停搏液。b.晶体停搏液＋红细胞。c.晶体停搏液＋氧气。d.晶体停搏液＋血液（或氟碳血）。 3.停跳液灌注途径 a.经升主动脉根部灌注（顺灌）。 b.经冠状静脉窦或右心房灌注（逆灌）。 c.顺逆灌注结合的方法。 d.经搭桥血管灌注。 （六）不成熟心肌保护 1.不成熟心肌的生理及病理特点 1）结构、功能和代谢的差异 a.不成熟心肌细胞较小，细胞内肌原纤维少，肌浆网稀疏，T管密度较低，心肌细胞含水量高，糖原颗粒丰富，心肌内非收缩物质所占比重高，质膜面积和细胞容积的比值高。 b.不成熟心肌的收缩力较弱，顺应性较差，功能储备较少。 （六）不成熟心肌保护 1.不成熟心肌的生理及病理特点 1）结构、功能和代谢的差异 c.不成熟心肌内高能磷酸盐含量高，糖原分解和无氧酵解的能力强，其能量来源主要依靠葡萄糖或糖原的有氧分解和无氧酵解。而成熟心肌主要依靠游离脂肪酸的β氧化供能。不成熟心肌内钙较少，对细胞外钙依赖性大。 2）缺血、缺氧的耐受性高 （六）不成熟心肌保护 1.不成熟心肌的生理及病理特点 2）缺血、缺氧的耐受性高 a.不成熟心肌内糖原含量高，糖酵解能力强，在缺血时，心肌产生的ATP可维持较长时间的细胞内环境及结构的稳定。 b.不成熟心肌收缩力较弱，所以因电机械活动而消耗的能量较少。 c.不成熟心肌耐受低PH能力较强。 （六）不成熟心肌保护 2.停跳液对不成熟心肌的保护作用 1）不成熟心肌的心脏体积较少，心室壁较薄，心脏的表面积和体积之比值较成熟心脏大，故心肌降温比成熟心肌快而均匀。单独低温保护对不成熟心肌的保护作用明显优于成熟心肌。 2）晶体停跳液能减少心肌的能量消耗，保存心肌功能，可以增加低温对不成熟心肌的保护作用。 3）不成熟心肌缺血缺氧耐受力强，低温保护效果较好，灌注间隔频繁，可加重心肌水肿。 4）钙离子浓度对未成熟心肌保护有积极意义。 （六）不成熟心肌保护 3.围手术期心肌保护 术前明确诊断，可减少手术探查时间，并有可能在术前尽量改善患儿的营养状况、心肺功能、贫血及低蛋白血症等；麻醉诱导期和麻醉期间（心脏停跳前阶段），应避免麻醉剂对心肌的抑制，防止左心后负荷的增加，同时防止手术操作过程中的缺氧和心律失常，转流降温过程中防止心脏容量过多或过少。转流降温时，不宜将血温下降太快，此可产生心肌冷却而挛缩，过早出现心跳无力，非搏动灌注。 （六）不成熟心肌保护 3.围手术期心肌保护 停跳期间试问调控在合适的范围内，并保持左心的低压状态，主动脉钳夹开放前体外循环灌注压不超50—60mmHg，以预防冠状动脉缺血再灌注后的心肌细胞水肿，手术中应尽量缩短阻断时间，右室流出道补片及大血管手术均应在平行循环下进行。 （六）不成熟心肌保护 第五部分:婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护 前言 进年来先天性心脏病的治疗趋向提早施行手术，手术水平向一期纠治的方向发展。做好充分的术前准备和全面仔细的术后监护，是提高手术成功率和降低死亡率的重要保障。因此，作为一名监护人员一定要具有预见性和主动性，要有较强的观察技能、各种护理技能以及仪器使用技能等，善于发现问题，分析问题和解决问题。 第五部分:婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护 (一).术前准备 1.转运 在基层医院初步诊断为先天性心脏病的婴幼儿，应迅速转运到具备外科手术能力的医院进一步诊断。 2.心理准备 患有先天性心脏病的幼儿，年龄小，缺乏自控能力，且对自身的疾病与手术的痛苦全然不知，以至术后出现不配合治疗、哭叫不停等抗拒行为。为此，术前监护人员应找机会多接触患儿，培养护患感情，使术后双方能很好的配合。 第五部分:婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护 3.特殊准备 某些法洛氏四联症患儿在吃奶、哭闹后可出现阵发性呼吸困难，严重者可现突然昏厥、抽搐。这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该部肌肉痉挛，引起一过性肺动脉梗塞，造成患儿脑缺氧加重所致，如不及时抢救可导致死亡。 抢救措施： a.立即侧卧、屈膝； b.吸氧； 第五部分:婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护 抢救措施： c.保持安静，可静脉注射安定0.3mg/kg； d.吗啡0.1—0.2mg/kg皮下注射； f.静脉注射碳酸氢钠1mmol/kg纠正酸中毒； g.β受体阻滞剂：心得安0.1mg/kg加入葡萄糖10ml静脉注射，可解除漏斗部痉挛； h.阿拉明0.2mg/kg皮下注射或静脉注射，可升高体循环压力，减少右想左分流。 在缺氧发作时切忌使用洋地黄，否则会加重右室流出道痉挛使病情恶化。 第五部分:婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护 (二).术后监护： 1.体温的监测及护理 1）体温监测的内容，包括中心体温监测和周围体温监测两个方面。中心体温监测一般是测定直肠温度；周围体