多脏器功能障碍(医学资料).pptVIP

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多脏器功能障碍综合征 云南心血管病医院 昆明市延安医院心胸外科ICU 邹弘麟 MODS的背景 医生们都喜欢首字缩略词,将一个复杂的生物医学概念浓缩为一个简短、可管理并且可拼读的首字组合词中包含有熟悉和权威的成分,它能够将一个无形的临床问题转化为可能性和有限性更容易认识的情况,MODS(multiple organ dysfunction syndrome) 即多脏器功能障碍综合征的缩略语。 MODS的背景 MODS概念大约形成于70年代初。 1973年,Tiney报告了这样一组病例:18例腹主动脉瘤的病人被成功地实施了手术,虽然病人开始时似乎稳定,但不久却相继出现数个器官和系统的衰竭。尽管给予了全力的治疗,但终未能挽回大部分病人的生命。该组病例死亡率高达90%, Tiney称此为“序贯性系统衰竭”(sequential system failure)。 1969年Skilman就注意到,在急性应激性溃疡大出血复苏后,病人相继出现呼吸衰竭、低血压、黄疸等的一种综合征。1977年Eiseman将其作为一个新的综合征,命名为多器官衰竭(multiple organ failure,MOF)。 此后,这个综合征被冠以许多名称(表1-1),但MOF或多脏器功能衰竭(multiple system organ failure,MSOF)被普遍接受和使用,直到1992年。这年,美国胸科医师学会和危重学会(ACCP/SCCM)倡议将MOF改称为多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。这一更名意义很大,体现了人们对该综合征有了更深入的了解和认识,即器官衰竭本身并不是一个独立的事件,只是一连串病理过程的一个阶段,此前往往是出现器官功能不全。国内学术界对此问题的认识是基本同步的。 表1-1 多脏器功能障碍综合征的各种不同的命名 非心脏科ICU患者 54%并发 MODS Baue A E. multiple Organ Failure,2000 Springer-Verlag New York.P54 美国1992年统计:SICU 每名MODS患者平均花费:15万美元 死亡人数占整个ICU死亡人数的50% 是当今外科ICU危重病人第一位的死因 MODS的概念 MODS的定义:创伤、休克或感染等严重病损打击诱发,机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍。 两个重点:①MODS往往是由较严重的病损所触发的。 ②致病因素不是导致器官损伤的直接原因,而是经过体内某个过程介导,在特定的病理环境下发展而来。 自MOF的概念提出以来,MODS的发生率呈不断增长的趋势。多数学者认为,这种情况与以下因素有关: 1.得益于各种生命支持的改善,危重病人的存活时间得以延长,因此有更多的机会暴露在更复杂的致病因素的影响之下,如感染。 2.日趋增加的侵入性操作增加了病人感染的危险。 3.或许人类抵御感染的能力从来没有像今天这样衰弱。抗生素大量和不恰当的使用不但造成了新的耐药菌群出现,而且损害了人类自身的免疫功能。 4.老年病人增加,这类病人的器官储备和代偿功能均差。 5.肿瘤病人增加,由于普遍接受放疗和化疗,其免疫功能低下。 病 因 (一)严重感染: 1.脓毒血症:①细菌性,②非细菌性:病毒性、立克次体。 2.严重或持续的脏器感染:①肺炎,②腹腔内感染,③肾盂肾炎,④感染性心内膜炎。 病 因 (二)严重创伤: 1.多发性长骨骨折、肺挫伤、灼伤。 2.严重手术创伤,如过长时间应用人工心肺机。 病 因 (三)免疫性/炎症性 1.急性坏死性胰腺炎。 2.中毒性:阿司匹林过量,胺、砷、乙醇、有机磷、汞、甲醇、蝎、毒蛇咬伤等。 3.急性血管炎:SLE、结节性多动脉炎、系统性血管炎,韦格氏肉芽肿,血栓形成血小板减少性紫癜。 4.急性缺氧,再灌注损伤。 病 因 (四)肺源性:如吸入性肺炎、溺水、肺肾综合征等。 (五)免疫功能低下:中性粒细胞减少或缺 乏。 (六)大量输血、输液及应用药物不当。 (七)脏器移植后急性排斥。 (八)高龄者,营养不良,器官储备功能低 下等。 患者入ICU时有以下易患因素:①年龄≥60岁(严重创伤≥55岁);②疾病危重;③确诊感染:败血症、重症肺炎、腹腔内严重感染,MODS发生率明显增高。 协和医院在近二十年内对MODS进行了一系列研究,试图建立一个标准的MODS模型,但在试验中

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