蛋白质热量营养（医学资料）.pptVIP

蛋白质-热量营养不良 桂平市妇幼保健院儿保科 韦莉莉 儿童营养不良状况是衡量儿童健康水平的灵敏指标。 由于蛋白质-热量摄入不足造成营养的缺乏症，称为蛋白质-热量营养不良，简称营养不良。 病因 长期喂养不当造成的热量摄入不足 反复感染或者患有其他疾病 相关的社会环境因素 营养不良的评价 评价指标：国际上通常用三个指标：年龄别身高、年龄别体重、身高别体重来衡量小儿机体对热量和蛋白质摄取和利用的情况。 评价方法： 1.体重低下：年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数-2SD。 2.发育迟缓：年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数-2SD。 3.消瘦：身高别体重低于同年龄、同身高参照人群值的中位数-2SD。 营养不良的程度 临床表现 体重不增是早期表现 皮下脂肪逐渐变薄、消失，肌肉松弛、萎缩，皮肤、毛发干枯，失去弹性。 病情严重者，身高增长迟缓，水肿，反应迟钝，智力落后，抗病能力下降。 诊断： 体重低下 生长迟缓 消瘦 治疗 去除病因 调整饮食 给予促进消化的药物 补充维生素 治疗并发症 小 儿 贫 血 桂平市妇幼保健院儿保科 韦莉莉 贫血的定义：是指末梢血中单位容积的红细胞数或血红蛋白低于正常。 根据世界卫生组织的资料，血红蛋白的低限在6个月-6岁者为110g/L。 贫血的分度： Hb110—90g/L 轻度 Hb90—60g/L 中度 Hb60—30g/L 重度 Hb30g/L 极重度 贫血的分类 红细胞或血红蛋白生成不足：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血，再障，感染性、炎症性及癌症性贫血、慢性肾脏病。 红细胞破坏过多：地贫，G-6PD缺乏症，阵发性睡眠性血红蛋白尿，遗传性球形红细胞增多症，溶血性贫血（ABO或Rh）。药物、化学物质、感染、毒素、物理因素引起的溶血。 失血性贫血：急性和慢性失血性贫血。 临床表现 一般情况：皮肤粘膜苍白，或伴有黄疸 肝脾肿大，淋巴结肿大 循环和呼吸系统：心动加速、脉搏加速、呼吸加速 消化系统：食欲减退，恶心，腹胀，便秘 神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪激动，头晕眼花，耳鸣等。 诊断要点： 发病年龄 病程和伴随症状 喂养史 过去史 家族史 体格检查 实验室检查：血常规、骨穿、铁蛋白、地贫筛查 治疗 去除病因 一般治疗 药物治疗 输血治疗 治疗并发症 先天性甲状腺功能减低症 先天性甲状腺功能减低症(先天性甲低)是由于先天因素使甲状腺激素合成障碍、分泌减少，导致患儿生长障碍，智能落后。先天性甲低是儿科最常见内分泌疾病之一。 病因 ●先天性甲低可分为2大类：散发性先天性甲低和地方性先天性甲低。 1.散发性先天性甲低多见于甲状腺发育不全或者异位。 2.地方性先天性甲低主要发生在甲状腺肿流行地区，与缺碘有关。随着含碘盐供应的普及，缺碘在我国已经基本控制，但在个别地区还可见到。 ●根据血清tsh浓度，先天性甲低可分为：1.Tsh浓度增高(1)原发性甲低；包括甲状腺缺如，发育不良，异常；甲状腺素合成障碍。(2)暂时性甲低：包括孕母在服用抗甲状腺药物；未成熟儿等。2.Tsh浓度正常(1)下丘脑、垂体性甲低。(2)低甲状腺结合球蛋白。(3)暂时性甲低，可见于未成熟儿、非甲状腺疾病等情况。 临 床 表 现 主要特点是生长发育落后，智能低下和基础代谢率降低。1.新生儿及婴儿 大多数新生儿无甲低症状和体征，但仔细询问病史及体检常可发现可疑线索，如母怀孕时常感到胎动少、过期产、面部呈臃肿状、皮肤粗糙、生理性黄疸延迟、嗜睡、少哭、哭声低下、纳呆、吸吮力差、体温低、便秘、前囟较大、后囟未闭、腹胀、脐疝、心率缓慢、心音低钝等。2.幼儿和儿童期 多数先天性甲低常在出生后数月或1岁后因发育落后就诊，此时甲状腺素缺乏严重，症状典型。甲状腺素缺乏严重度和持续时间长短与症状严重程度密切相关。(1)特殊面容：头大，颈短，面部臃肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，唇厚舌大，舌外伸，毛发稀疏，表情淡漠，反应迟钝。(2)神经系统功能障碍：智能低下，记忆力、注意力均下降。运动发育障碍，行走延迟，常有听力下降，感觉迟钝，嗜睡，严重可产生黏液性水肿、昏迷。(3)生长发育迟缓：身材矮小，表现躯体长，四肢短，骨龄发育落后。(4)心血管功能低下：脉搏微弱，心音低钝，心脏扩大，可伴心包积液，胸腔积液，心电图呈低电压，p-r延长，传导阻滞等。(5)消化道功能紊乱：纳呆，腹胀，便秘，大便干燥，胃酸减少。 实验室检查 1.甲状腺功能检查 血浆Tsh和总T3、总T4。 2.甲状腺释放激素(trh)兴奋试验 3. 甲状腺核素显像可判断甲状腺位置，大小，发育情况及摄碘功能。甲状腺b超