HAP亚洲共识抗生素技术应用.pptVIP

亚洲国家院内获得性肺炎(HAP) 的治疗共识 －亚洲HAP学组的首次报告 目 录 HAP和VAP的定义和分类 流行病学 亚洲HAP治疗共识的制定 初始抗生素经验治疗 抗生素推荐方案 早发性HAP 迟发性HAP 早发性VAP 迟发性VAP 特殊耐药病原体 抗生素治疗时限 抗生素的控制与循环 结语与展望 HAP和VAP的定义和分类 定义 HAP(院内获得性肺炎)： 入院后至少48小时发生的肺炎，而且入院时 不处于感染潜伏期。 VAP(呼吸机相关性肺炎)：气管内插管后至少48至72小时发生的肺炎。 分类 早发性HAP或VAP：发生在住院4天内的HAP或VAP。 迟发性HAP或VAP：发生在住院5天后的HAP或VAP。 目 录 HAP和VAP的定义和分类 流行病学 亚洲HAP治疗共识的制定 初始抗生素经验治疗 抗生素推荐方案 早发性HAP 迟发性HAP 早发性VAP 迟发性VAP 特殊耐药病原体 抗生素治疗时限 抗生素的控制与循环 结语与展望 流行病学 发病率 HAP (每1000例住院患者) 印度 18/1000 韩国 6.3/1000 菲律宾 6.0/1000 中国 1.0/1000 泰国 21.8/1000 流行病学 发病率 VAP (每1000个呼吸机使用日) 印度 46/1000 韩国 3.5~7.1/1000 香港 10.6/1000 中国 2.9/1000 泰国 10.8/1000 流行病学 HAP死亡率 (包括VAP在内) 中国 25.8% 泰国 26%~28% 印度 37%~47.3% 菲律宾 42.4% 巴基斯坦 58% 流行病学 HAP(包括VAP)的致病菌组成 流行病学 HAP和VAP的高危因素 男性 原有的肺部疾患 多器官功能衰竭 气管插管 机械通气 直立体位 老年患者 APACHE II评分＞15 此前抗生素使用超过2周 糖尿病 免疫抑制 透析患者 由于撤机失败再次气管插管 ICU的住院时间 使用麻痹性镇静剂 目 录 HAP和VAP的定义和分类 流行病学 亚洲HAP治疗共识的制定 初始抗生素经验治疗 抗生素推荐方案 早发性HAP 迟发性HAP 早发性VAP 迟发性VAP 特殊耐药病原体 抗生素治疗时限 抗生素的控制与循环 结语与展望 HAP和VAP的治疗指南 目前国际上使用的指南包括： 美国胸科学会(ATS)和全美感染性疾病学会(IDSA)联合制定的治疗指南(ATS/IDSA)； 英国胸科学会制定的治疗指南。 HAP和VAP治疗的差异亚洲 vs 欧美 多重耐药(MDR)病原体不同 细菌耐药模式不同 上市的抗生素不同 抗生素的使用方法不同 对抗生素的价格要求不同 亚洲HAP和VAP治疗共识的产生 目 录 HAP和VAP的定义和分类 流行病学 亚洲HAP治疗共识的制定 初始抗生素经验治疗 抗生素推荐方案 早发性HAP 迟发性HAP 早发性VAP 迟发性VAP 特殊耐药病原体 抗生素治疗时限 抗生素的控制与循环 结语与展望 初始抗生素经验治疗 早发性HAP或VAP(MDR病原体的风险低) 常见病原体： 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 (MRSA) 抗生素敏感的肠道G－杆菌 治疗：选用窄谱抗生素 头孢曲松 氟喹诺酮 氨苄西林/舒巴坦 初始抗生素经验治疗 迟发性HAP或VAP(MDR病原体的风险高) 常见MDR病原体： 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 (ESBL+)* MRSA 不动杆菌属 军团菌 治疗：选用广谱抗生素 抗假单胞菌头孢菌素 抗假单胞菌碳青酶烯类 β-内酰胺类/β-内酰胺类酶抑制剂 氟喹诺酮或氨基糖苷类 HAP和VAP产生MDR病原体的高危因素 最近90天内曾经接受抗感染治疗。 此次住院时间至少达到5天。 所在社区或所在医院的细菌耐药发生率较高。 患有免疫抑制性疾病或接受免疫抑制性治疗。 目 录 HAP和VAP的定义和分类 流行病学 亚洲HAP治疗共识的制定 初始抗生素经验治疗 抗生素推荐方案 早发性HAP 迟发性HAP 早发性VAP 迟发性VAP 特殊耐药病原体 抗生素治疗时限 抗生素的控制与循环 结语与展望 早发性HAP的抗生素推荐方案 早发性HAP的抗生素推荐方案 可选用单药治疗； 鉴于亚洲国家HAP病原学资料不完善，以上抗生素的选择不分先后次序； β-内酰胺类过敏时建议使用单胺菌素+克林霉素，或单用氟喹诺酮； 第三代头孢菌素联合大环内酯类或氟喹诺酮可提供更广的抗菌