[医学]中医内科学积聚.pptVIP

中医内科学 二：病机 病机：????????? 气机阻滞，瘀血内结 聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。 病位：肝脾 病性：初期：邪气壅实，正气未虚，病理性质属实； 中期：积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转 为虚实夹杂之证； 后期：气血衰少，体质赢弱，则往往转为正虚为主。 病程、预后：聚证病程短，一般预后良好。 少数日久不愈，可以由气入血转化成积证。 积证病情重 ，预后不良。 演变： 演变： 一：辨证要点 辩虚实： 依据病史长短、邪正盛衰、伴随症状 。 聚证、积证的初期，实证; 积证的中期，虚实夹杂： 积证的末期，虚证。 二：治疗原则 初期——————消散 中期——————消补兼施 后期——————养正除积 （二）?? 积证 1、气滞血阻证 证状：腹部积块、固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦 证机概要：气滞血瘀、脉络不和，积而成块。 治法：理气消积、活血散瘀。 代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。 柴胡疏肝散疏肝行气，适用于肝郁气滞证； 失笑散，偏于活血止痛，适用于癥积，气滞 血阻，疼痛不适者。 常用药：柴胡、青皮、川楝皮行气止痛；丹參、延胡索、蒲黄、五灵脂活血散瘀。诸药合用，有流通气血、止痛消积的功用。 加减： （1）烦热口干，舌红，脉细弦者，加丹皮、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热； （2）腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓，可加肉桂、吴萸、全当归等温经祛寒散结。 【预防调护】 预防积聚的重要措施有： 1、饮食有节，起居有时，注意冷暖，调畅情志，以保持正气充沛，气血流畅。 2、杀灭钉螺，避免感受血吸虫。黄疸、疟疾、久泻久痢等患者病情缓解后，要继续清理湿热余热余邪，疏畅气血，调肝运脾，3、避免饮食过量，忌食生冷油腻，防止感寒受冷， 4、如见湿热、郁热、阴伤、出血者，要忌食辛辣酒热， 4、积聚消散，积聚兼有气血损伤者，宜进食营养丰富、易于消化吸收的食物，以补气养血，促进康复。 【结语】 积聚是腹内结块。 区别：聚是结块聚散无常，痛无定处者，病在气分，是为腑病； 积是结块固定不移，痛有定处者，病在血分，是为脏病； 病因：情志、饮食、寒邪积黄疸、虫毒、疟疾、等病后有关； 病机关键：气滞、血瘀、 病变脏腑：肝、脾 辨证要点：辨虚实：聚证多实；积证初期多以实为主，中期消补兼施，后期应养正除积。 治疗：理气散结：积证初期宜消散，中期消补兼施，后期应养正除积。 方药：聚证肝气郁结，可用逍遥散、木香顺气丸加减；食滞痰阻可用六磨汤为主方。 积证气滞血阻，可用柴胡疏肝散合失笑散加减；瘀血内结，用膈下逐瘀汤合六君子汤加减、鳖甲煎丸；正虚瘀结，以八珍汤合化积丸加减。 思考题 1、积聚的概念及积与聚的区别和联系？ 2、积聚的诊断依据？ 3、试述积聚的病因病机？ 4、积聚的预后和演变？ 5、积聚的辨证要点和治疗原则 6、积聚的证、治、方、药？ 7、积证按初、中、末可由哪些证型？ 8、治疗积聚要注意哪些方面？为什么？ 【临证备要】 1、? 积按初、中、末，三个阶段，可分为气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结三个证型，但在临床中，各个证型往往兼有郁热、湿热、寒湿、痰浊等病理表现，其中，兼郁热、湿热者尤为多见。至于正气亏虚者，亦有偏重阴虚、血虚、气虚、阳虚的不同，临证应根据邪气兼夹与阴阳气血亏虚的差异，相应地调整治法方药。 *中医内科学——肝疸病证 * 第四章:肝胆病症 第三节:积聚 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 第三节:积聚 一概念 二文献摘要 三讨论范围 一：概念： 什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的 积聚的区别？ 积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病； 聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腹病。 积与聚关系密切，一并论述。 【概述】 二：文献摘要 ①命名：《内经》首先提出积聚病名： ②区别：《难经》提出积与聚在病理上和临床表现上的区别 《金匮要略》 ③提出治疗：《金匮要略》创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸； 《景岳全书·积聚》认为积聚的治疗“总其要不过四法，曰攻曰 《医宗必读·积聚》提出积聚分初、中、末三个阶段治疗， ④别名：“癥瘕”癥即积，瘕即聚。 “痞块”“癖块”“痃癖” 消曰散曰补，四者而已。” 【概述】 三：讨论范围： 肝脾肿大，