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原发性肺癌的诊断标准 吴 文 辉 2010-08-03发布 2011-03-01实施 中华人民共和国卫生部 发布 本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出 本标准由中华人民共和国卫生部批准 肺癌的基本情况 原发性肺癌（简称肺癌）是世界和我国最常 见的恶性肿瘤之一，是全世界第一位癌症死因。 据报道，2009年美国肺癌发病人数219440人， 死亡人数达159390人。在中国，肺癌发病人数 从2000年381487人上升至2005年497908人，死亡人数也从2000年327643人上升至2005年 428936人。 原 发 性 肺 癌 诊 断 范围 本标准规定了原发性肺癌的诊治流程，诊断依 据、诊断、组织学分类、分期、鉴别诊断、筛 查和随访。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其 医务人员对肺癌的诊断。 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 原发性肺癌：起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上 皮的肺部恶性肿瘤。 缩 略 语 下列缩略语适用于本文件。 CEA:癌胚抗原 NSE：神经特异性烯醇化酶 CYFRA21-1：细胞角蛋白片段19 SCC：鳞状细胞癌抗原 诊 断 依 据 高危因素 吸烟史和（或）肺癌高危职业接触史（如 石棉），年龄在45岁以上者，是肺癌的高 危人群。 症 状 咳嗽伴血痰的病人，应高度怀疑肺癌的可能。 刺激性咳嗽、痰中带血，胸痛、发热和气促是 肺癌常见的五大症状，其中咳嗽是最常见的症 状，血痰是对诊断最有意义的症状。此外，肺癌 病人还可有体重减轻。有症状的病人常常合并慢 性阻塞肺性病（COPD）。 体 征 多数肺癌病人无明显相关阳性体征。 病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状如：杵 状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、 皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作 肺部X线检查或胸部CT检查。 辅 助 检 查 血液生化检查： 对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。 肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移 的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱 氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。 肿 瘤 标 志 物 检 查 肿瘤标志物检查应包括： CEA:30%---70%肺癌患者血中有异常高水平的 CEA，但主要见于晚期肺癌患者。目前血清中 CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过 程的监测； 影 像 学 检 查 影像学检查应包括： 胸部X线检查：是肺癌影像诊断的首选，必须包 括胸部正位和侧位片检查。约有5%----15%的肺 癌患者可无任何症状，单凭X线检查发现肺部病 灶； CT 检 查： 胸部CT检查目前已成为估计肺癌胸内侵犯程度 和范围的常规方法或首选方法，主要用于肺癌 的诊断、临床分期、鉴别诊断及治疗后随诊。 行胸部CT扫描时范围应包括肾上腺。肺癌病人 应尽量采用增强扫描，尤其是肺中央型病变的 患者。胸部CT诊断纵膈淋巴结转移的敏感性 40%---65%，特异性45%---90%； B超或彩超检查： 主要用于发现腹部重要器官及腹腔淋巴结有无 转移，有时也用于颈深部淋巴结的检查； 对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别 其囊实性及进行超声引导下穿刺活检； 超声还常用于胸水抽取定位。 MRI检查： 不作为常规检查，但对于下列情况可考虑此检查： 肺上沟瘤需要显示胸壁侵犯及臂丛神经受累情况； 需要判断纵膈中的心包及大血管有无受侵或有上腔静脉综合征的病例； 需要鉴别手术或放疗后肿瘤复发或纤维化的病例。 骨扫描： 可用于以下情况：肺癌的术前分期检查，伴有 局部骨痛症状的病人。对肺癌骨转移检出的敏 感性较高，临床分期晚于IIa期者应常规行骨扫 描检查。但由于骨扫描有20%----30%的假阴性 和假阳性，故对骨扫描检查阳性的病人，有条 件的单位应做MRI检查验证； PET： 诊断肺癌纵膈淋巴结转移的敏感性78%，特异 性81%，较CT为高，但是成本高。 PET/CT检查： 对于胸内淋巴结和远处转移的诊断，和常规影 像学检查（腹部CT和骨扫描）相比，能更准确 地对肺癌进行分期，并避免不必要的手术； 鉴别放化疗后肿瘤未控和瘢痕组织； 肺癌新辅助治疗后的再分期。 其他检查包括： 痰细胞学检查：是目前肺癌简单方便的无创诊断方法，连续涂片检查可提高阳性率约达60%，是可疑肺癌病例的常规诊断方法。 纤维支气管镜检查：对于肺癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用，也是拟行手术治疗的患者为必需的常规检查项目。有条件的医院应积极开展经支气管镜穿刺活检（TBNA），以利于治疗前分期。TBNA诊断肺癌纵膈淋