辅助生殖技术标准(人工授精).pptVIP

辅助生殖技术（人工授精 ） 据WHO（2000年）统计 有正常生育力的夫妇每月的受孕机率为25%； 10%的有正常生育力的夫妇在婚后第一年内未怀孕； 5%的有正常生育力的夫妇在婚后两年内未怀孕。 全球约有6000-8000万对夫妇不育，其中分类统计情况如下： 2-10%为原发不孕，10-25% 为继发不孕 30 - 40% 为单纯的女方因素； 10 - 30% 为单纯的男方因素； 15 - 30% 为双方的因素； 5-10% 为不明原因不育 各因素导致的配子运输障碍 AID病人的术前准备与处理 ?妇科检查 精液常规检查或附睾穿刺检查（无精症要求省级医院报告） 女方ESR、TORCH（巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹Ⅱ型病毒、弓形体）ABO+Rh血型、乙型肝炎全套、HIV、HCV检查 ?女方白带四项（NG、常规、支原体和衣原体检查） ? 女方妇科B超检查 生殖内分泌检查(包括PRL、T、T3、T4 ) 女方输卵管通水或子宫输卵管碘油造影检查（月经干净3-5天) 诊刮：月经前1-2天至月经来潮6小时之内 染色体检查（CS): 子宫输卵管碘油造影（HSG) AIH的适应症(一） 男方 少精（精子密度小于20×106/ml）.弱精 （A+B活动率小于50%）：精液经洗涤、浓缩处理后活动精子（A+B级）数量应多于100万，低于100万应考虑做IVF、显微授精或AID。 液化异常：精液1小时以上不能液化（注意与粘度高区别） 逆行射精：将精液收集在含有血清的培养液中 性功能障碍: 阳萎 生殖器畸形:如尿道下裂 AIH的适应症(二） 女方 宫颈粘液分泌异常： 生殖道畸形：双阴道、双子宫、阴道纵隔 心理因素导致性交不能 免疫性不育 男方抗精子抗体阳性：男方血清或精液中存在着自身免疫性抗精子抗体 女方抗精子抗体阳性：女方宫颈粘液中存在抗精子抗体（对女方血液中存在抗精子抗体者效果不大，其治疗价值尚有争议） 性交后试验（postcoital test,PCT):阴性 精子-宫颈粘液穿透试验：阳性 原因不明不孕症 AIH病人的术前准备与处理（一） 精液常规检查（至少复查三次） 精液培养、精液预洗 男女双方ABO+RH血型、乙肝全套检查、HIV、HCV 女方ESR、TORCH、白带四项（NG、常规、支原体和衣原体培养） 女方阴道B超检查?? 女方输卵管通液或子宫输卵管碘油造影检查 诊刮：月经前1-2天至月经来潮6小时之内 染色体检查（CS): AIH病人的术前准备与处理（二） 生殖内分泌检查：PRL、T、T3、T4（常规查） FSH、LH、E2（月经周期异常及要求药物诱导排卵 者，抽血时间：月经第2~5天） 腹腔镜检查（必要时做，如疑为盆腔粘连、输卵管阻塞） 宫腔镜检查：子宫内膜发育异常时做。（最好在月经干净7天内） AIH禁忌症 男方 受精障碍：精子与卵子不能结合 严重少、弱、畸精子症：精液经洗涤、浓缩处理后A+B1.0×106 女方 各因素导致的配子运输障碍 患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病 患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患 接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期 具有酗酒、.吸毒等不良嗜好 授精时机的选择 授精的最佳时间:女方围排卵期,指排卵前、排卵期和排卵后， 大约3-4天。 围排卵期的确定：月经周期 BBT记录曲线 宫颈黏液观察、宫颈口扩张度 B超监测卵泡及子宫内膜发育情况 尿LH、血E2改变 月经周期 正常月经周期平均为28天； 月经稀发： 月经周期过短： 根据月经周期预测排卵期的方法：月经一般在排卵后10-14天发生 BBT测定 单相体温和双相体温 双相体温的产生原因：排卵后黄体形成，黄体分泌的孕酮作用于体温调节中枢，引起体温升高 高温相体温升高的幅度：约0.2-0.5℃ 高温相体温持续的时间:约14天 根据BBT估计排卵时间的方法： 宫颈粘液评分（cervical score) 黏液的性状和分泌量：受孕型黏液为清澈、透明、生蛋清样，此时人工授精最为适合。排卵后48-72小时，黏液变得浑浊、粘稠、呈乳白色或黄色，此种类型的黏液称非孕型黏液。 黏液的拉丝度：非孕型黏液拉丝度低