芬太尼在麻醉镇痛中技术应用.pptVIP

2. PCIA：对进行输液患者，可采用 配方：同PCSA 3. OTFC：为芬太尼的口服剂型 一般200-400ug/d最大用量1600 ug 起效时间15-30分钟（与剂量有关） 性状：有4层构造（背膜、药物存储器）； 贴剂面积大小与药物含量成正比； 药物释放量由贴剂面积决定。 ； 4.芬太尼缓释透皮贴剂（多瑞吉） 特点：恒定的速率透过皮肤发挥作用， 对皮肤刺激很小； 生物利用度92%，当第一贴时： 6-12小时后可测到芬太尼的有效浓度； 12-24小时达到相对稳态； 一达到峰值即可维持72小时； 去除贴剂后，大约17h±2.3h内 ， 血清浓度下降50%； 年老、衰弱者，半衰期延长； 皮肤温度升高至40℃血清浓度可提高大约1/3。 用法： 从小剂量开始、每3天更换一次； 3天内未控制疼痛，可加用短效吗啡； 当剂量大于100ug/h，可使用一贴以上； 宜选躯干或上臂无毛平坦区，并清洁、干燥皮肤； 启封后立即使用，务必与皮肤贴平整、牢固； 更换新一贴应另换它处； 若转换其他镇痛药，应逐渐增加替代药物； 使用过的贴剂，应回收。 规格： 多瑞吉25 (约释放25ug/h) 多瑞吉50 (约释放50ug/h) 多瑞吉75 (约释放75ug/h) 多瑞吉100 (约释放100ug/h) * * 芬太尼在麻醉 和镇痛中的应用 四川大学华西医院 麻醉科 王泉云 ? 1960年芬太尼人工合成； 起效快、副作用小、剂型多、 使用方 便； ? 是临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药； 是复合全麻的重要组成部分， 心血管手术多用； ? 是各类镇痛方法较理想的镇痛药物； ? 现已作为吗啡的替代品广泛用于临床 芬太尼属于合成类阿片药物， 受体占据比例与镇痛、麻醉作用、 以及不良反应关系极为密切 芬太尼对u、k、δ受体有高度选择性， ? u受体位于脊髓以上水平，广泛分布中枢神经系统, 有u1受体、 u2受体。 u1受体---主要作用是镇痛、镇静和心率减慢 u2受体---主要作用呼吸抑制、欣快感和生理依赖性 ? k受体---位于脊髓水平和大脑皮质 主要作用是轻度镇痛、镇静作用 和呼吸抑制 ?δ受体---有轻度镇痛、呼吸抑制作用 芬太尼主要作用u1受体 ? 药物直接作用脊髓前角神经结合的 高密度阿片受体； 阿片受体作用机理 ? 药物作用一级传入神经处阿片受体， 可作用于外周神经； ? 全身给药通过中枢神经系统一系列 “负反馈” 完成，产生镇痛。 原因是: ? 不同剂量产生不同作用 血药浓度 4-8ng/ ml 用于 大手术麻醉 2-5ng/ml 用于小手术麻醉 ＜2ng/ml 能恢复自主呼吸 1-2ng/ml 镇静/镇痛 芬太尼已作为吗啡替代品广泛用于临床 芬太尼有独特的药代动力学和药效动力学