[医学]孕产妇健康照护.pptVIP

孕產婦健康照護 正常的產前照護 意義和目的，健保應該提供免費產前照護嗎？ 正常情況產前照顧應有幾次？何時做？全民健保如何給付？ 1st trimester第一孕程(1-17 wk): 2 (4), once / 4 wk; 2nd trimester第二孕程(17-29 wk): 2 (3), once / 4 wk; 3rd trimester第三孕程(29 wk): 6 (8), 29-36 wk once / 2 wk, 37-40 wk once / wk, total = 15 exams 幻燈片放映 正常的產前照護 初診和複診各應包含哪些項目？ 全民健保的規定如何？ 台灣目前實施的情形如何？ 有哪些遺漏及濫用？ 生殖科技與優生保健的倫理 初檢 6th wk, first trimester 病史詢問： 最後月經日期 (LMP) month + 9 / day + 7 = 預產期 (EDC) 家族史、過去病史及手術史、生活史、 本次懷孕不適 身體檢查： 身高 --- 難產的可能 體重 --- 體重增加情形、妊娠糖尿及其他併發症的危險 初檢 血壓 --- 妊娠毒血症或子癇前症 (高血壓、蛋白尿、水腫) ? 胎兒窘迫、 母親痙攣、昏迷、死亡) 骨盤腔 --- 難產的可能 甲狀腺、胸部、腹部 口腔 初檢 實驗室檢查 血球及平均紅血球容積 (MCV) ---缺鐵性貧血、其他貧血 ***地中海型貧血帶因者篩檢（重型者甲型胎兒水腫、長期貧血，乙型長期貧血） ABO and Rh血型 --- 母兒血型不合、新生兒溶血及黃疸 STD 性傳染病: 梅毒及HIV 尿液 --- 尿糖、尿蛋白及其他 子宮頸抹片 例行複檢：after 1st exam 身體檢查 體重、血壓、骨盤腔、宮底高度、胎位、胎心音 問診 浮腫、靜脈曲張、出血、腹痛、頭痛、痙攣 實驗室檢查 32nd wk 尿液 --- 尿糖、尿蛋白及其他 STD: 梅毒及HIV HBsAg, HBeAg（B型肝炎） *** 德國麻疹抗體 例行複檢 超音波: 8th wk: 存活與位置 20th wk: 畸形、心率不整等 健保只給付此次 34th wk: 發育與體重預測 特殊檢查 母血篩檢唐氏症 beta-HCG、alpha-fetoprotein、E3 羊膜穿刺（14-18週，34歲以上孕婦）絨毛膜取樣 50 gm 耐糖測驗 (妊娠糖尿病) 口腔檢查 牙床鈣質的流失、牙周病等 不處理 孕婦保健須知與教育 日常生活 /產前檢查 口腔衛生 / 危險徵象 菸酒危害 / 飲食營養 體重控制 / 生產與產後照顧 母乳哺育/ 家庭計畫 高危險妊娠 孕婦的內科疾病：糖尿病、高血壓、腎臟病、心臟病、貧血、甲狀腺疾病、紅斑性狼瘡、感染等 產科問題：流產、早產、多胎、胎位不正、胎頭骨盤不合、前置胎盤與胎盤早期剝離、早期破水、過期、胎兒窘迫、生長持遲滯等 高危險妊娠 先天缺陷及危險因子： 先天性畸形：如裂唇裂顎、無腦及神經管其它缺陷 先天性代謝異常：如先天性甲狀腺機能低下、苯酮尿症、半乳糖血症、高胱氨酸尿症、葡萄糖六磷酸去氫脢缺乏症﹝蠶豆症，G-6-PD deficiency﹞等 遺傳性疾病：如血友病﹝凝血因子不足﹞、alpha- and beta-地中海性貧血等 過度強調遺傳傾向的危險如精神疾病、糖尿病等 高危險妊娠 染色體異常： 如唐氏症 (Down‘s syndrome, 47XX or 47XY, trisomy 21)、特納式症 (Turner’s syndrome, 45X0) 等 母體感染：德國麻疹、巨細胞病毒、弓蟲症、泡疹、梅毒等 生活習慣及環境危害：菸、酒、藥物、放射線、環境毒物如多氯聯苯等 產前遺傳診斷 超音波：形態學上之畸形 絨毛膜取樣與羊膜穿刺： 代謝異常、染色體異常、遺傳疾病、神經管異常 (alpha-胎兒蛋白) 等 *絨毛膜取樣的危險性 母體採血： 母體感染、遺傳疾病代因者、胎兒神經管異常及染色體異常 遺傳諮詢與產前治療 懷孕結果研究與生殖流行病學 各種不良懷孕結果的危險因子研究 傳統方法：追蹤一群孕婦進行世代研究 新方法：大型資料庫連線 困難： 初期懷孕的鑑定、暴露危險因子與干擾因子的測量、懷孕結果的確認 生產照護 分娩前的產兆 胎頭的固定與銜接 (engagement) 陣痛 (labor): 假性與真性 見紅 (bloody show) 破水 (rupture of membrane) 生產照護 正常的產程 第一產程 (phase I, latent phase)：真性陣痛至子宮頸全開 第二產程 (phase II, acceleration phase)：子宮頸全開至胎兒娩出 第三產程 (phase III)：胎兒娩出至胎盤