[医学]心脏起搏器适应征及各型心肌病治疗建议.pptVIP

心脏起搏器适应征 江西省人民医院心脏介入中心 一、心脏起搏的目标 1 减轻患者症状 2 改善生活质量 3 在某些情况下延长患者寿命 a、改善血液动力学 b、增加心脏作功 c、减少心血管并发症 d、预防猝死 目前心脏起搏的状况 全球 40万台/年 英国 270 台/百万人口 美国 434 台/百万人口 中国 5台/百万人口 选择起搏方式的总的原则 1 如果有实际的或威胁生命的房室阻滞应进行心室起搏。 2 如果没有禁忌征应选择有心房起搏和感知的起搏器。 3 如果病人活动较少或有正常的变时性反应，没有必要安装频率应答型起搏器。 4 如果心动过缓是间歇的，频率滞后可能有用。 以上英国起搏和电生理组推荐的意见 永久性起搏器植入指南: ACC/AHA标准 I类：有证据和/或公认该操作或治疗是又有益的、有用的、有效的。 II类：对该操作及治疗的有益性/有效性有相矛盾的证据及分歧意见。 IIa：多数证据及意见倾向于该治疗是有益/有效的。 IIb：证据及意见不能确定该治疗的有益性/有效性。 III类：有证据和/公认该操作及治疗是无益/无效的，且在某些情况下是有害的。 成人获得性房室阻滞 窦房结功能障碍 颈动脉窦超敏和神经心源性晕厥 儿童、青少年及先天性心脏病 特殊情况下的起搏 肥厚型梗阻性心肌病 扩张性心肌病 心脏移植后 心肌梗死急性期后 1 成人获得性房室阻滞 房室阻滞按程度分为三类:I、II、III度。 高II度房室阻滞：有连续两次或更多次 的p波不下传，但仍有少许p波能下传。 从解剖学定位分类，则可分为His束以上、以内、以下三类。 成人获得性房室阻滞永久性起搏建议： 1、 任何解剖水平的III度和高II度房室阻滞，伴有下列任一情况者： a. 房室传导阻滞伴有症状的心动过缓（包括心力衰竭）。 b. 由于心律失常及其它医疗情况要药物治疗，而这些药物又能导致心动过缓。 c. 证明心搏停顿≥3秒，或清醒时逆搏心率慢于40bpm，无症状者。 d. 房室结经导管消融后。 2、 II度房室阻滞，不论其类型与阻滞位置，有心动过缓的症状。 1、任何解剖水平的III度房室阻滞，无症状，但清醒时平均心室率为40bpm或稍快，特别是伴有心脏扩大或左心功能障碍。 2、无症状的II度II型房室阻滞伴以窄QRS波。（当II度II型房室阻滞伴以宽QRS波，则成为起搏的I级适应征）。 3、无症状的位于His束内或His束下的II度I型房室阻滞。 4、I度或II度房室阻滞，伴有类似起搏器综合征的症状，经临时性房室顺序起搏证明可以消除该症状。 1、显著的I度房室阻滞(0.30s)伴有左心功能障碍及充血性心力衰竭症状。 2、神经肌肉疾患伴有房室阻滞。例如肌紧张性肌萎缩，Kearnr Sayre综合征，腓骨肌萎缩等，伴有任何程度的房室阻滞(包括I度房室阻滞)。 (1)无症状的I度房室阻滯。 (2)无症状的II度I型房室阻滞，位于His束以上(房室结)或已知不在His束以内或以下。 (3)房室阻滞可望恢复或不大可能复发(例如药物中毒、或发生于睡眠呼吸暂停综合征低氧时而 无症状)。 2、窦房结功能障碍 窦房结功能障碍(病窦综合征)包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞在心动过缓或停搏时出现的阵发性室上性快速心律失常(慢-快综合征)。 窦房结功能障碍起搏治疗建议： (1)窦房结功能障碍导致有症状的心动过缓，包括频繁的有症状的窦性停搏；必须使用某种类型和剂量的药物进行治疗，这些药物引起或加重心动过缓井产生症状者。 (2)窦房结变时功能不佳而引起症状者。 (1)自发或药物诱发的窦房结功能低下，心率﹤40 bpm，虽有心动过缓的症状，但未证实症状与心动过缓有关。 (2)无法解释原因的晕厥，存在窦房结功能异常或电生理检查诱发者。 （1）无症状的患者，包括长期应用药物所致的 心动过缓（心率﹤40 bpm）。 （2）虽有类似心动过缓的症状，但证实心动过 缓并非窦性心动过缓所引起。 （3）非必须应用的药物引起的有症状心动过缓。 3、颈动脉窦超敏和神经心源性晕厥 颈动脉窦超敏综合征：因颈动脉窦刺激过度反射导致晕厥或晕厥前状态。 2类： ①心脏抑制型： 副交感张力增加导致心脏抑制，表现为窦律减慢或／和PR间期延长，高度房室传导阻滞，二者单独或同时发生。 ②血管抑制型：交感活性降低