[医学]新生儿黄疸诊治.pptVIP

概述 新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5—7mg/dl，即可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素 引起胆红素脑病（核黄疸），一般都留有后遗症，严重者可死亡 临床表现 新生儿黄疸分为 生理学黄疸 病理性黄疸 生理性黄疸的临床特点 1.黄疸生后2—3天出现黄疸，4—5天高峰，5—7天消退 2.血清总胆红素峰值足月儿221umol/l(12.9mg/dl)，早产儿257umol/l(15mg/dl)，血清结合胆红素34umol/l(2mg/dl) 3.每天血清胆红素升高85umol/l(5mg/dl) 4.足月儿14天内消退，早产儿3-4周消退。 5.一般情况良好。 约50%-60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸。新生儿生理学黄疸的发生与其胆红素代谢的特点有关，新生儿胆红素代谢的特点为：胆红素生成较多，联结胆红素的白蛋白含量低，肝细胞处理胆红素的能力差，肝肠循环的特殊性。 病理性黄疸的临床特点 出现过早；程度过重；进展过快；持续时间过长；退而复现。 1.生后24小时内出现黄疸 2.血清胆红素足月儿221μmol/L（12.9mg/dl） 、早产儿257μmol/L（15mg/dl） ，或每日上升85μmol/L（5mg/dl）； 3.血清结合胆红素34μmol/L（2mg/dl） 4.黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周； 5.黄疸出现虽晚而迁延不愈，或退而复现； 引起新生儿病理性黄疸的常见病因及疾病 1.同族免疫性溶血：红细胞酶的缺乏;红细胞形态异常；红细胞增多症；血红蛋白病；血管外溶血；感染尤其是金黄色葡萄球菌，大肠杆菌败血症等。 2.肝细胞摄取和结合胆红素能力低下：感染；窒息；缺氧；酸中毒；低温症；低血糖；低蛋白血症；先天性非溶血性高胆红素血症；家族性暂时性新生儿高胆红素血症；先天性甲状腺功能地下；某些药物如磺胺，水杨酸盐，Vik3，消炎痛，西地兰等。 3.胆红素排泄异常：新生儿肝炎综合症；先天性代谢缺陷病；先天性遗传性疾病；先天性胆道闭锁；先天性胆总管囊肿等 4.肝肠循环增加：先天性胆道闭锁；巨结肠；胎粪性但梗阻；早产儿胎粪排除延迟；母乳喂养等 新生儿病理性黄疸的常见体征 黄疸，皮肤苍白，肝脾肿大，皮肤脐带等处感染病灶，皮疹，头颅血肿，意识障碍，肌张力改变，原始反射异常，特殊姿势等 胆红素脑病为新生儿溶血病的最严重并发症，早产儿更易发生。多于生后4～7天出现症状，临床将其分为4期。 (1)警告期 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐。持续约12～24小时。 (2)痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热（多与抽搐同时发生） 。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12～48小时。 （3）恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周 （4）后遗症期 胆红素脑病四联症： ①手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作； ②眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼。 ③听觉障碍：耳聋，对高频音失听。 ④牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症 新生儿黄疸检测方法 静脉血生化法检测 微量血测胆红素 经皮测胆红素 目测估计法 目测法 实验室检查 1.肝功能，胆红素测定（经皮、微量血、静脉血） 2.血常规，血涂片，血培养，CRP，TORCH，检测 3.溶血全套（血型：ABO和RH；抗人球蛋白试验，抗体稀释试验；游离抗体试验） 4.G-6PD检查，RBC脆性试验，血红蛋白电泳，其红细胞酶的测定 5.血清蛋白电泳，甲状腺功能检查，尿筛查 6.其他检查：超声，MBI 诊断 根据病史、临床表现、实验室槛车进行临床诊断。临床思维程序为： 1.首先应区分生理性黄疸与病理学黄疸 2.根据肝功能检查结果确定是高间接胆红素血症还是高直接胆红素血症 3.根据病史，临床表现及相关检查进行病因诊断 治疗 新生儿黄疸治疗目的： 采取综合措施降低胆红素 防止胆红素脑病的发生 光照疗法：（光疗）是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 1.原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。 2.指征： ①血清总胆红素205μmol/L（12mg/dl） ②已诊断新生儿溶血病，若生后血清胆红素85μmol/L（5mg/dl）便可光疗； ③超低出生体重儿（ELBW）的血清胆红素85μmol/L（5mg/dl） ，极低出生体重儿（VLBW）的血清胆红素103μmol/L（6mg/dl） （因小早产儿易