无创机械通气临床技术应用(长海医院呼吸内科白冲).pptVIP

无创机械通气临床应用 长海医院呼吸内科 白冲 定 义 无创机械通气（noninvasive ventilation）是指不经人工气道进行的机械通气。 历 史 1832年 约翰?达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940s 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970s— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980s— 负压通气重新崛起 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等） 间歇腹部加压通气 正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 经鼻(面)罩正压机械通气 技 术 基 础 1、呼吸机触发和工作性能 容量/压力触发 流量触发 流量补偿功能 2、鼻、面罩性能 材料 橡胶 硅胶 气垫 充气式 自封式 固定方法 3、呼吸机工作模式 持续气道正压 (Continnous Positive pressure,CPAP) 压力支持 (Pressure Surpport Ventilation,PSV ) 间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) 双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP) 比例辅助通气 (Proportional Assist Ventilation,PAV) PEEP的生理作用 PEEP与肺 肺水肿 并不减少肺水肿的水肿量 防止大潮气量所致的肺损伤、水肿 抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷 肺容量 增加FRC 肺泡复张 可复张肺泡区可用中等PEEP改善，基底区 肺泡需高水平PEEP 肺顺应性 可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变 PEEP与心脏 减低前负荷，减少心输出量(与肺的弹性负 相关) 降低左心跨壁压,减低后负荷 对心肌收缩力无直接影响(除外原有心脏基 础疾病) PEEP与V/Q 减少心输出量，减少分流Q，总体V/Q不变 PaO2 肺泡复张，改善V/Q，PaO2 PEEP与PEEPi 肺泡复张 肺泡过度扩张(气压伤) 改善PaO2 心输出量减少（氧输送量减少） 保护肺免受通气机肺损伤 吸气肌用力减少 减少吸气功 减少脑血流灌注 改善肺顺应性 需加强监 护辅助左心室 支撑稳定胸壁 驱动远端气道分泌物 CPAP 有PEEP的各种优点与类似并发症 CPAP有自主呼吸，平均胸内压低，心 输出量影响小。 无创正压通气的应用 适应证与禁忌证 适应证 1、任何中重度呼衰无禁忌证者 2、各种呼衰无指证或拒绝有创通气者 3、预防呼衰：如外科术后支持 4、康复治疗，家庭机械通气 禁忌证 1、病情需要保证气道安全 2、非高碳酸血症所致神志改变 3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤 4、急性面部损伤