大动脉疾病超声诊断（医学资料）.pptVIP

大动脉疾病的超声诊断 超声观察切面 升主动脉：左室长轴切面，探头上翘，必要时可上移一个肋间 主动脉弓胸骨上窝切面，包括纵切、横切 胸主动脉：胸骨上窝切面（适合观测血流），胸骨左缘纵切切面 腹主动脉：腹部切面 主动脉疾病 主动脉可发生各种先天性或/和后天性疾病 病变可局限于主动脉及主要分支也可成为全身性或其它心血管病变的组成部分 主要有主动脉先天畸形、主动脉扩张、主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉炎和主动脉肿瘤等。 主动脉口畸形 主动脉口狭窄（左室流出道阻塞） －主动脉瓣水平 －主动脉瓣下水平 －主动脉瓣上水平 主动脉瓣关闭不全 主动脉左室隧道 主动脉瓣狭窄或关闭不全 风湿性：瓣叶增厚、钙化、粘连，多数伴有二尖瓣病变。 先天性：多系胚胎期瓣膜发育异常所致，可出现瓣叶数目异常、瓣叶增厚、交接粘连、瓣环发育不良等。根据瓣叶数目可分为单瓣化、二瓣化、三瓣或三瓣以上畸形，以二瓣化畸形最多见瓣叶数目越少，瓣口狭窄往往越明显。 其它原因：退行性变、外伤、感染性心内膜炎等、 主动脉瓣狭窄的超声表现 室间隔与左心室壁增厚 狭窄主动脉瓣的数目、形态、位置及启闭情况 升主动脉可呈狭窄后扩张 多普勒超声可显示经过狭窄主动脉瓣口的高速射流。 主动脉先天畸形 胚胎发育过程中有6对动脉弓与背侧、腹侧主动脉相连接，其中第1、2、5对动脉弓相继退化，其他则发育成相应的大血管。如果此过程出现障碍，可出现主动脉及其主要分支和肺外肺动脉的各种畸形，包括出现多余的大动脉、大血管异常交通支、迷走血管、大血管畸形起源大血管缺如、离断、闭锁、缩窄等。 先天性主动脉缩窄 定义：主动脉的先天性局限性狭窄畸形。 病理改变：主动脉中膜变形及内膜增厚，呈膜状或嵴状向腔内突出。 血液动力学变化：狭窄近端高血压－头臂动脉扩张、左心室阻力负荷增加狭窄远端低血压，狭窄后扩张： 主动脉缩窄 主动脉弓至肾动脉水平以上降主动脉范围内均可出现缩窄，大多数发生在左锁骨下动脉远端、动脉导管开口处或动脉韧带附近的主动脉峡部，或称为主动脉弓降部的部位。 根据缩窄部位与动脉导管的位置关系，一般分为导管前型和导管后型。 主动脉缩窄 2D超声：可明确显示病变部位和程度。胸骨上窝主动脉弓长轴切面可显示主动脉弓峡部内径缩窄，多为局限性狭窄。有的缩窄部位较长，部分患者还可呈隔膜样狭窄。于左室长轴、短轴、心尖四腔心断面均可观察到左室壁肥厚。 主动脉缩窄 Doppler：主动脉缩窄，使血流通过此部位速度加快，彩色多普勒观察时局部血流呈五彩镶嵌的湍流性高速血流，血流通过狭窄部位后速度逐渐减低，但如狭窄段较长，则降主动脉的血流均呈红五彩镶嵌的高速血流。连续多普勒检查时，将取样点置于缩窄部位的远端，可探及位于零线下的收缩期高速血流频谱。 主动脉缩窄 狭窄远端动脉Doppler频谱影响：远端腹主动脉血流频谱峰值流速减低，加速时间延长，加速度减低，频窗消失，反向波消失。重度狭窄患者腹主动脉血流频谱呈单向连续性。 主动脉缩窄 TEE：经胸二维超声和多普勒检查通常对大多数主动脉缩窄能作出正确诊断。如图像不够满意者，扩容可采用TEE检查；还可适用于经导管缩窄部位球囊扩张术术中监测，往往有重要意义。缺点：由于取样线声束与血流方向垂直，故难以准确测定狭窄处流速。 主动脉弓离断综合征 主动脉弓离断综合征是一组罕见畸形，系主动脉弓两个节段之间没有血流直接连通，造成主动脉弓缺如或仅残留纤维束。 可分为：主动脉弓和将主动脉之间完全离断者称为主动脉弓离断或缺如；两者之间仍有残余纤维束而内腔互不通者称为主动脉弓闭锁，二者血流动力学状态无差别。 分 型 A型：主动脉弓峡部离断，离断部位位于左锁骨下动脉起始部远端，一般通过PDA供应身体下半部分的血液。 B型：主动脉弓在左锁骨下动脉与左颈总动脉起始部之间离断，可通过PDA供应左侧上肢和身体下半部分的血液。 C型：主动脉弓在无名动脉与左颈总动脉之间离断，左颈总动脉的左右也来自PDA。 病理生理 低血氧饱和度，离断远端组织器官缺氧和发绀。程度取决于VSD、PDA的分流量和侧枝循环。 差异性发绀。 肺动脉高压。 （手脚紫绀情况有助于判断离断分型） 2D超声心动图检查 探头位于L2水平，可探及AAO及INN、LCA、LSA、DAO和PA。如主动脉弓在锁骨下动脉的远端与将主动脉连接中断，主肺动脉明显增宽，通过PDA与将主动脉相连为A型。如离断的部位在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，则为B型。 胸骨上窝主动脉弓长轴断面显示升主动脉与将主动脉失去连续性，贼没有连续性部位的近端，主动脉弓内径逐渐变窄，形成盲端。 2D超声心动图检查 在胸骨上窝主动脉弓长轴断面还可观察到从肺动脉发出的将主动脉一般内径较细，而PDA通常较粗，二者逐渐界线很难区分。在此断面也可观察不同类型主动脉弓离断的表现。A型：主动脉弓在左锁骨