抗菌素技术应用指南(内科部分).pptVIP

联合应用指征： 4、产期用药，细菌可能产生耐药性者，如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。 5、联合用药使毒性较大的抗菌药物用量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶合用时可减少前者的应用量，减轻毒性。 6、感染部位药物不易渗入者，如结核性脑膜炎。 氟喹诺酮类药物临床应用 肠道感染。 社区获得性呼吸道感染。 社区获得性泌尿系统感染。 其他感染性疾病：参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物 。 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 抗菌药物的预防应用 感染发生的可能性、 预防用药的效果、 耐药菌的产生、 二重感染的发生、 药物不良反应、 药物价格以及 患者的易感性等多种因素，再决定是否应用 抗菌药物的预防应用 不应随意选用广谱抗菌药。 某些新品种。 多种药物联用预防多种细菌多部位感染。 耐药后果严重的药物作为预防用药。 抗菌药物的预防应用 预防应用抗菌药物的同时， 必须重视无菌技术、 消毒隔离、 病人营养支持、 心理、 环境卫生等诸多因素。 抗菌药物的预防应用 昏迷 1.体温38℃ 2.周围血像WBC12×109/L，N80% 3.呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4.有多器官功能衰竭 5.糖尿病酮症酸中毒 6.心肺复苏后 抗菌药物的预防应用 中性粒细胞减少： 中性粒细胞1×109/L 细胞免疫功能低下、抗体生成障碍 ： 1.与急性传染病有密切接触史。 2.进行导尿、安装人工起搏器、病灶 活检等侵入性操作 抗菌药物的预防应用 上呼吸道感染 病毒感染并伴有下述一项者： 疑有继发细菌感染 年龄3岁或60岁 周围血象WBC10×109/L，N80% 针对病原菌选药，以一级青霉素类为佳。 抗菌药物的预防应用 真菌感染 长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物治疗的病人 细胞免疫功能低下者 大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者 1、经常观察有无浅表真菌感染（如口腔、会阴部位） 2、定期送咽拭子、尿、大便真菌培养 3、可每1~2周选用抗真菌药物如制霉菌素或氟康唑预防用药3天 抗菌药物的预防应用 放疗后感染 放疗后中性粒细胞1×109/L 各个部位有放射性溃疡 消化道去污染 根据优势菌选药，用药5~7天 抗菌药物的预防应用 皮肤感染 大疱性皮肤病有皮肤破损，分泌物增加且需应用激素者。 自身免疫疾病需长期、大剂量使用激素（60mg/日）者 定期菌群调查 可根据菌群调查结果针对优势菌选药， 选用磺胺类或红霉素口服。 抗菌药物的预防应用 内科及儿科领域抗菌药的预防应用 1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。 4.对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，昏迷、休克、心力衰竭、中性粒细胞减少、免疫抑制剂应用者等，预防用药既缺乏指征，也无效果，并易导致耐药菌感染，对上述患者通常不宜常规预防用抗菌药。 1.体温38℃ 2.周围血像WBC12×109/L，N80% 3.呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4.有多器官功能衰竭 5.糖尿病酮症酸中毒 6.心肺复苏后 抗菌素应用指南（内科部分） 感染性疾病 细菌、病毒、支原体、衣原 体等多种病原微生物。 细菌性感染最为常见。 抗菌药物也就成为临床应用范围广，品种繁多的一大类药物。 抗菌药物不合理应用严重 细菌耐药性增加 抗菌药物治疗性应用原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 症状、体征、血、尿常规等实验室检查、经病原检查结果，