病情观察及危重病人抢救和护理（医学资料）.pptVIP

病情观察及危重病人的抢救和护理 菏泽市中医医院ICU 王凤云 危重患者监测与处理要点 （一）循环系统监测 （二）呼吸系统监测 （三）肾功能监测 （四）神经系统监测 （五）消化系统监测 （六）出入液量管理 （一）循环系统监测项目 心电监测 血压监测 中心静脉压（CVP）监测 心电监测 心电监测注意事项： 电极片避开心前区（抢救时除颤）部位。 选择P波清楚，QRS波幅大的导联（Ⅱ导）进行监测。 护士应熟练掌握常见的心电图形识别方法。 危重患者常见心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 房性早搏 阵发性房性心动过速 心房颤动 室性早搏 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 心室停搏 房室传导阻滞 术后心律失常发生的原因 低氧血症 水、电解质平衡紊乱 体温过高或过低 低血容量 疼痛 心肌缺血 心功能不全 心率增快 常见原因 血容量不足 疼痛 体温升高大于38℃ 低心排 缺氧 躁动 交感神经兴奋 心包填塞 电解质紊乱:低钾血症 胃肠胀气 处理 对症处理 药物治疗 心率减慢 常见原因 缺氧 房室传导阻滞 酸中毒 洋地黄与药物作用 大量应用镇静药 迷走神经兴奋 处理 对症处理 药物治疗 起搏器 血压监测 血压监测注意事项： 选择大小合适的袖带，一般为上肢长度1/2的2/3为宜。 应用心电监护仪器时注意根据病人病情随时调节测压频率，做到严密监测。 护士熟练掌握测压注意事项血压的正常值。 高血压原因及处理 麻醉初醒——镇静 容量负荷过重——控制液体入量，利尿 低氧血症，高碳酸血症——提高供氧，增 加通气 休克前期表现 患者烦躁 早期低温——保温扩血管药物治疗 药物影响 低血压原因及处理 血容量不足——及时补充血容量 心肌收缩力下降——应用正性肌力药物和血管活 性药物 心律失常——药物治疗 镇静药物应用 心包填塞——开胸探查 药物影响——加强药物监测 中心静脉压（CVP）监测 定义 指腔静脉与右房交界处的压力，是反映 右心前负荷的指标，正常值5～12cmH2O。 临床监测意义 了解血容量，心功能。 可了解原因不明的急性循环衰竭（心率↑血压↓）是低血容量性的还是心源性的。 判断少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 适应征 严重创伤,休克,急性循环衰竭,急性肾功能衰竭等危重病人。 体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 中心静脉压测压途径 右颈内静脉 锁骨下静脉 （常选） 颈外静脉 股静脉 CVP升高常见原因 心力衰竭 循环阻力升高：肺动脉高压，肺水肿等 液体容量过多 胸腔内压力升高：使用PEEP，血气胸 病人处于不安静状态 使用收缩 血管药物 心包填塞 CVP下降原因 血容量不足 应用血管扩张药物 应用镇静药物 CVP与BP之间的关系 CVP↓ BP↓血容量不足—— 及时补充血容量 CVP↑ BP↓: 严重心力衰竭——强心、利尿、扩血管 急性心包填塞——开胸探查 CVP正常 BP↓血容量不足或心排血量低——应用强心或升压药,适量输血输液 CVP↑BP正常 容量负荷过重或右心衰竭——强心利尿治疗 CVP↑BP↑ 周围血管阻力增加，循环血量增多——应用血管扩张剂和利尿剂，控制输血输液。 测压注意事项 平卧测量，准确选择零点（右心房水平) 病人安静状态下测量，咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽 搐均影响CVP值，应安静后10~15分钟测。 测压通路尽量避免点滴升压药、血管扩张药等 使用呼吸机正压通气，测压时可暂时脱开呼吸机。 中心静脉置管常见并发症 感染 心律失常 血管损伤 空气栓塞 血栓形成 中心静脉置管护理要点 1、严格无菌操作，及时更换敷料（大贴膜一周更换，小贴膜48小时更换），消毒直径大于10cm。观察局部有无出血、红肿、分泌物。 美国有关留置针敷料更换标准：纱布—48小时更换一次，透明敷料—每周两次。 2、每6小时淡肝素NS（每ml含肝素0.1mg）2ml冲洗静脉管路。 3、严密观察心率、心律变化。 （二）呼吸功能监测 监测要点