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3、治疗 《素问·病能论》云:“……治之奈何?岐伯曰:夺其食即已。……使之服生铁落为饮”。为了观察病情变化,首创“治癫疾者常与之居”的护理方法,至今也有实用意义。 清·王清任则提出从瘀论治。 4、鉴别 《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”,使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫狂》篇说:“癫属阴,狂属阳,……大率多因痰结于心胸间”。 明代,王肯堂提出癫与狂之不同,《证治准绳·癫狂痫总论》曰:“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈”;“狂者病之发时猖狂刚暴,如伤寒阳明大实发狂,骂詈不避亲疏,甚则登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,非力所能,或与人语所未尝见之事。” ……乃气血凝滞脑气”,开创癫狂之先河。 1、病史及发病:有癫狂的家族史,或脑外伤史。 多发于青壮年女性,素日性格内向,近期情志 不遂,或突遭变故,惊恐而心绪不宁。 2、症状:神情抑郁,表情淡漠,静而少动,沉默 痴呆,或喃喃自语,语无伦次;或突然狂奔, 喧扰不宁,呼号打骂,不避亲疏。 3、排除药物、中毒、热病原因所致。 4、理化检查:头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳 性发现。 三、 相关检查 癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断方法,主要根据病史及临床症状。 1.癫证 2.狂证 1.癫证 ① 症状标准:以情绪低落为主要特征,症状持续至少2周,而且至少具有下列9项表现中的4项: 兴趣丧失 精力减退 行为迟钝 自轻自责 思维缓慢 消极自杀 睡眠障碍 食欲不振 性欲减退 ② 严重程度标准:造成本人痛苦或严重影响本人日常活动。 ③ 排除标准:排除器质性精神障碍。 2.狂证 症状标准:以情绪高涨或易激惹为主要特征, 症状持续至少1周,而且至少具备下列9项表现中的3项:言语增多,联想加快,注意力不能集中,有夸大倾向, 自我感觉良好,活动增多,行为轻率,性欲亢进,睡眠减少。 严重程度标准:影响了本人的日常活动或给别人造成麻烦者。 排除标准:排除器质性精神障碍。 癫证与痴呆 癫证与狂证 两者均属性格行为异常的精神疾病。 狂证与蓄血发狂 一、辨证要点 初期——情感障碍为主,表现情感淡漠,生活懒散,少与 人交往,喜静恶动。 病情进展——可出现思维障碍,情绪低下,沉默寡言, 学习成绩下降直至丧失生活和工作能力。 晚期——可出现淡漠不知,喃喃自语,终日闭户,不知饥饱。 初期——情绪高涨为主,多见兴奋话多,夜不寐,好外走, 喜冷饮,喜动恶静。 病情进展——频繁外走,气力倍增,刚暴易怒,登高而歌, 自高贤,自尊贵,部分患者亦可出现呼号骂詈, 不避水火,不避亲疏的严重症状。 晚期——正气大亏,邪气尤存,临床极为难治。 2.辨病性虚实 二、? 治疗原则 初期——邪实——理气解郁,畅达神机, 降(泄)火豁痰,化瘀通 窍; 后期——正虚——补益心脾,滋阴养血, 调整阴阳。 注:移情易性,加强护理 三、 证治分类 (一)癫证 1、痰气郁结证 2.心脾两虚证 (二)狂证 1.痰火扰神证 2.痰热瘀结证 3.火盛阴伤证 痰气郁结证 常用药及加减 常用药: 柴胡、白芍、当归——疏肝养血; 茯苓、白术、甘草——健脾益气; 枳实、木香、香附——理气解郁; 半夏、陈皮、胆星——理气化痰; 郁金、菖蒲——解郁醒神。 加 减: 痰伏较甚者——控涎丹。 痰迷心窍——理气豁痰,散结宣窍——先以苏合香丸,芳香开窍,继以四七汤加胆星、郁金、菖蒲之类,以行气化痰。 病久痰气郁结——桃仁、红花、赤芍、泽兰等活血化瘀。 痰热交蒸,干扰心神——清热化痰——温胆汤加黄连合白金丸。 心脾两虚证 常用药及加减 常用药: 人参、黄芪、炙甘草——健脾益气;
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