神经外科医院感染(医学课件).pptVIP

产ESBLs肠杆菌科细菌：对碳青霉烯类和酶抑制剂复合制剂（头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦）的耐药率均低于10%。临床推荐碳青霉烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 MDR病原菌的药物选择 MRSA：MRSA感染应选用万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁，但一些研究发现，在治疗MRSA肺炎尤其是MRSA所致 VAP时，万古霉素有较高的失败率，可能是由于其肺组织和肺上皮细胞衬液穿透率不佳所致。相比万古霉素，利奈唑胺对肺组织的穿透能力更强，可能是治疗MRSA所致肺炎更好的选择。 MDR病原菌的药物选择 医院感染是神经外科常见并发症，手术部位感染（SSI）和医院获得性肺炎（HAP）是神经外科最重要和最常见的医院感染类型。本共识根据近年来国内的情况，对神经外科SSI和HAP的诊疗实践经验和临床研究进行认真讨论，经反复修改后成文，以供临床医生参考。 共识编写组名单： 鲍圣德（北京大学第一医院神经外科）、杜斌（北京协和医院ICU）、方强（浙江大学附属第一医院ICU）、费舟（第四军医大学附属西京医院神经外科）、冯华（第三军医大学附属西南医院神经外科）、黄峰平（上海复旦大学附属华山医院神经外科）、江基尧（上海交通大学附属仁济医院神经外科）、康德智（福建医科大学附属第一医院神经外科）、雷霆（华中科技大学附属同济医院神经外科）、李新钢（山东大学附属齐鲁医院神经外科）、刘建民（第二军医大学附属长海医院神经外科）、卢亦成（第二军医大学附属长征医院神经外科）、马小军（北京协和医院感染科）、毛颖（上海复旦大学附属华山医院神经外科）、邱海波（东南大学附属中大医院ICU）、沈健康（上海瑞金医院神经外科）、覃铁和（广东省人民医院ICU）、王爱霞（北京协和医院感染科）、王明贵（上海复旦大学附属华山医院感染科）、王宁（首都医科大学附属宣武医院ICU）、王任直（北京协和医院神经外科）、王硕（北京天坛医院神经外科）、王运杰（中国医科大学附属第一医院神经外科）、席修明（首都医科大学附属复兴医院ICU）、徐英春（北京协和医院检验科）、游潮（四川大学华西医院神经外科）、于凯江（哈尔滨医科大学附属第二医院ICU）、袁贤瑞（中南大学附属湘雅医院神经外科）、张建宁（天津医科大学总医院神经外科）、赵继宗（北京天坛医院神经外科）、赵世光（哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科）、周定标（中国人民解放军总医院神经外科）、周建新（北京天坛医院ICU）、周良辅（上海复旦大学附属华山医院神经外科）、朱晓江（上海市第一人民医院神经外科）、 共识编写秘书组名单： 石广志（北京天坛医院中心ICU）、田永吉（北京天坛医院神经外科）、王强（北京天坛医院中心ICU）、徐明（北京天坛医院中心ICU）、赵元立(北京天坛医院神经外科) 神经外科SSI常见病原菌分布及药敏状况 神经外科SSI中，颅内感染的病原菌以革兰阳性菌为主，以葡萄球菌属最为常见 。 神经外科SSI常见病原菌分布及药敏状况 2008年Mohnarin监测数据显示，外科患者脑脊液常见分离菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌（28%），金黄色葡萄球菌（21.5%），不动杆菌属（14%），肺炎克雷伯菌（5.6%），大肠埃希菌（5.6%），铜绿假单胞菌（4.7%）。 神经外科SSI常见病原菌分布及药敏状况 2005-2007中国CHINET耐药监测数据显示的脑脊液常见分离菌依次为：凝固酶阴性葡萄球菌（42.5%），不动杆菌属（11.9%），肠球菌属（8.7%），铜绿假单胞菌（6.1%），金黄色葡萄球菌（6.0%），大肠埃希菌（5.3%），肺炎克雷伯菌（5.1%） 细菌 耐药率 凝血酶阴性葡萄球菌 对万古霉素、利奈唑胺耐药率0%，对替考拉宁耐药率0.5%[30]。 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 对利奈唑胺耐药率0%，对万古霉素耐药率0%，对替考拉宁耐药率0.4-0.7%[18,30]。 金黄色葡萄球菌 对万古霉素、利奈唑胺耐药率为0%，对替考拉宁耐药率0.4-1.5%[30,31]。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药率为0%[18,30,31]。 肺炎链球菌 对利福平、左氧氟沙星、莫西沙星、万古霉素、利奈唑胺的耐药率0%[30,31]。 粪肠球菌 对利奈唑胺、替考拉宁耐药率0%，对万古霉素耐药率0-1.9%[18,30,31]。 屎肠球菌 对利奈唑胺、替考拉宁耐药率0%，对万古霉素耐药率2.9-4.3%[18,30,31]。 不动杆菌 对头孢哌酮舒巴坦耐药率12-14.8%，对亚胺培南耐药率24.1-26.9%，对美罗培南耐药率29.3%，对头孢吡肟耐药率59.5-59.7%，对阿米卡星耐药率耐药率55.7-68.8%。[18,30,31] 其中鲍曼不动杆菌对多粘菌素耐药率0%，对米诺环