加强医患沟通,应对医疗风险(医学课件).pptVIP

规范 · 沟通 · 记录 刘 鑫 中国政法大学 给病人看病的时间短暂 据必威体育精装版调研披露，医师给患者看病时，让患者陈述的时间平均为19秒钟 患者抱怨，在医院什么都长，就是给患者看病的时间短 加强沟通构筑医患互信医疗模式 当前医疗纠纷发生的主要原因 医患之间缺乏信任（见图） 强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷 一个临床医师与患者家属的故事 影响沟通的关键因素——时间 患方不懂医，说了也白说 手术或者特殊检查需要患方签署知情同意书的，医师走过场，注形式，没有实质告知患方医疗行为的相关风险 患者抱怨，医方为了规避责任而然患方签字 基本法律问题（1） 知情同意书的法律依据 《医院工作制度》 《医疗机构管理条例》第33条 《执业医师法》 《医疗事故处理条例》 《病历书写基本规范》 知情同意的含义 医师的义务－患者的权利 基本法律问题（2） 知情同意书的性质 授权实施手术 医师向患方充分病情交待 患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择 知情同意书三要素 告知·知情·同意 基本法律问题（3） 知情同意书的法律意义 医疗风险转移的前提，充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行医疗告知就不可能发生医疗风险转移，只能由医方承当相应的责任。 医疗风险转移的三种方式：提高医疗质量、设立社会保险、医疗告知方式 基本法律问题（4） 知情同意书是否具有法律效力 《合同法》第53条：合同中的下列免责条款无效：(1)造成对方人身伤害；(2)因故意或者重大过失造成对方财产损失的。 是否有效不能一概而论 上述的3方面的内容有效 人身健康损害免责无效 医疗告知缺陷引发的诉讼 侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式 肾脏移植缺手术同意书的案例 尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例 缺手术记录文件的案例 体检不尽告知义务的案例 医疗告知实施（1） 告知的范围 全程告知 门诊大厅公示文件 接诊说明 出院、转院病情介绍文件 用药告知（普通、特殊） 药物治疗的告知 药物使用中存在的严重并发症 多种药物选择的权利 医疗告知实施（2） 告知的范围（续） 一般检查与特殊检查告知 通病——检查手段的局限性不注意告知 实验性诊疗 费用 治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者 高贵药品、高贵检查 公费、医保范围之外的自费药 医疗告知实施（3） 告知的方式 公示、口头、书面 口头告知注意事项 缺陷：难以获得证据，诉讼中被动 必要时口头告知可转变成书面告知 必要时对口头告知予以书面固定 门诊病历记载 住院病历中的病程记录、护理记录予以记载 手术同意书注意事项 紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制 《条例》第33条第1项规定 《民法》－紧急避险 扩大手术范围，改变手术方式，补签 手术同意书内容更改有时间限制，以患方签字为界，并且签字时要确认更改的内容 患者及其家属为签字人 无效签字的处理：代理问题 无（限制）民事行为能力人不得签字或者代替别人签字 手术同意书存在问题(1) 知情同意书被盗、被隐匿或者丢失 知情同意书系拷贝打印，出现不应有的拷贝错误 知情同意书千篇一律，没有针对病人病情进行补充和更新相关内容 知情同意书保罗万象，囊括几乎所有危及患者生命健康的可能性 随意修改、添加知情同意书中的内容和项目 手术同意书存在问题(2) 知情同意书没有患者或其家属签字 知情同意书使用专业术语或者英文缩写 知情同意书口气生硬，完全系命令口气 知情同意书缺漏重要的项目或者内容 知情同意书字迹潦草，难以辨认 病历写了白写，患方不认可 没有患方签字的病历，在法庭上作为证据使用时，患方常常不予认可，因此，医师辛辛苦苦写的病历白写了 这是一种正常的诉讼现象 律师言：凡是敌人反对的，我们就要拥护 凡是敌人拥护的，我们就要反对 患方拒绝签字的处理 由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字，另外，还可以录音录像，或者找第三方见证 医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：……（1）书证原件及核对无误的复制件。 迁就病人，随便开处方、假条…… 有的医师、护士为了与病人搞好关系，一味迁就病人、方便病人，违规给病人提供方便 未经皮试注射青霉素…… 擅自带熟人到病房打针、输液 未经诊查给熟人开处方、出诊断、病假条 擅自同意病人外出 医师、护士应当依法行医 《执业医师法》第23条 医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范